散木说RA《片片落花--走过类风湿》

散木

现在的天气真好，不是春光胜似春光。不经意之间，抬头看自己脑袋上方的那一轮明月，呵呵，也是很明亮的呢。祝大家中秋节快乐！

紫崖

祝散木中秋快乐！祝所有的病友早日康复！

安朵兰

原帖由 sandy2003 于 2007-3-14 12:07 发表
看到你又令我想起了自己起初发病时情形,心情难以形容,我也一度绝望,每天都活在矛盾中,想死却又没有勇气,因为现实生活中还有太多的不舍和牵挂,因为自己还年轻,但不死的话,对家人来说又是一个累赘,自己不能穿衣,洗脸,梳 ...

你的感受和我一样，不过我现在病情又控制住了，不过我知道这个病还会反复发作的。。[wunai]

阿吴姐姐

衷心感谢散木的倾心分享。祝散木及所有康友中秋节快乐[shuijiao] [hua] [ganbei]

长发

海上生明月，天涯共此时！祝福散木姐姐和所有RA患者中秋快乐！

长发

散木姐姐，你好！从昨天晚上我爸开始服用爱若华，我咨询了爱若华的免费电话，他们让最初三天每天五片，以后每天两片（说明书上也是这么写的），从今中午我再让他加上三片甲氨。但愿我爸用了这些药以后也能像你一样的有效！再次谢谢散木姐姐的指导！[hua] [hua] [hua]

散木

“1949年，Hench论证了可的松和促肾上腺皮质激素(ACTH)治疗类风湿关节炎的显著的临床疗效。他与其他几位科学家因在研究肾上腺皮质激素方面的卓越工作而共同荣获诺贝尔奖。但因糖皮质激素类药物有严重的副作用
，对此类药物的过高期望很快就被失望所取代。然而，深人长期的临床观察表明，此类药物在低剂量下可维持长期的有效性和最低限度的毒性。糖皮质激素类药物在风湿病的治疗中不再被视为禁忌。事实上，对许多有炎症的风湿患者而言，使用糖皮质激素类药物是最有效的方法之一。尽管在临床上已经有了40多年的应用，但是关于这类药物在很多方面，诸如在类风湿关节炎治疗中的疗效和预期风险的评估等，都仍然存在不少争议。”

以上这段话，是权威的《中华风湿病学》对激素治疗类风湿性关节炎的总述，是结论性质的论断。为什么在医学上，人们对激素的治疗，存在着很多的争议，甚至存在着很大的分歧呢？

医学对类风湿性关节炎的认识和治疗，发生了很大的改变

在上世纪90年代以前，（因为各地的医疗水平不同，这个年代可能还要往后推延），因为人们对RA的认识，主要集中在关节炎症的表现方面，所以治疗上很长时间里，是选用的非甾体抗炎药物和激素的抗炎作用，来对抗和减低RA导致的关节部位的无菌炎症，从而达到控制和治疗RA的目的。在医学研究中发现，“糖皮质激素类药物通过多种机制对多种原因导致的炎症(免疫因素、机械因素、化学因素和感染刺激物)均有抑制作用。其抗炎作用表现在对免疫调节蛋白和免疫调节细胞的抑制，具体机制包括:减少炎症渗出;降低炎症调节因子的产生和效能;减少炎症细胞向炎症部位的聚集;抑制炎症细胞的活化。”这是使用激素治疗RA的最基本的药理学，药效学依据。

在治疗当中，因为缺少免疫抑制剂的参与，RA的最根本的免疫紊乱没有得到纠正和控制，免疫反应产生的炎症反应，没有在更变上得到解决，所以，虽然临床在使用激素和非甾体抗炎药物控制RA的时候，出现了症状被改善的同时，却没有得到骨质破坏，病程发展被控制的结果。除了有些病例，可以在人体自愈力  等基础上得到疾病的良好治疗结果外，不少病例，存在着停药复发和反复发作的趋向，而且，病程的发展，呈现越来越重的趋势，尤其是关节的骨质损伤。

另一方面，在使用激素治疗的过程中，对于适当的治疗作用和合适的剂量之间的关系，研究的不够，所以，在临床上出现为了疗效而大剂量使用激素的现象，使用地塞米松这样长效和效价高的激素治疗RA，在七八十年代，是常见的，而今天，已经不再使用了。这样用药的结果，还可能存在停药反跳的风险，一旦激素停撤不合适而导致RA的反跳，往往要比治疗前更严重更容易出现关节畸形。

激素长期大剂量的使用，还容易出现副作用，比较常见的是：增加感染的易感性，骨质疏松，骨坏死，消化性溃疡，神经精神症状，白内障，青光眼，糖类，脂肪，蛋白质代谢导致的糖尿病风险和向中性躯体肥胖，下丘脑——垂体——肾上腺轴的抑制，等等。这些副作用给大剂量激素的使用，带来很大的潜在风险，一旦出现，大部分情况都很麻烦。所以，现在在临床上，一般不主张使用大剂量的激素，来治疗类风湿性关节炎。而是使用小剂量的激素，有实验表明：“区别高低剂量的差别是非常重要的。有些患者可能的确需要50一80mg的泼尼松，但当给药时间超过2--3个月时，他们肯定会显示出毒性。高于7.5mg剂量的泼尼松对绝大多数类风湿性关节炎患者在任何时候几乎都是禁止使用的，除非患者合并有血管炎。然而，每日1一5mg的泼尼松治疗对许多类风湿性关节炎患者是有明显好处的。 ”

在我国的治疗环境中，假药，伪劣药物的存在，不容忽视

在类风湿性关节炎的治疗中，“谈激素色变”，主要的原因，似乎并非来自正规治疗，而是来自被各种旗号下掺有激素的自制药剂的伤害经历。由于激素的很好的控制炎症，改善疼痛，减轻症状的作用，同时价格低廉，性状稳定，而被不法分子选来作为制造假药的“帮凶”，他们往往打着“祖传秘方”，“纯中药制剂”，“现代科研”，“根治”等等诸多名号，诱骗“有病乱投医”的患者上当。因此，很多的患者，都有过被含激素的假“纯中药制剂”伤害的经验。

就我个人的经历来说，就有过八十年代的“祖传秘方”，九十年代的“伪军医风湿病专家”及“某风湿病研究所国家专利药品”的自制药剂的治疗经历，后来无一不证明，在他们的药品中，都含有大量的激素，都给身体带来不可逆的骨质损伤，给疾病带来严重的反跳后果。可怕可悲的是，这样的现象，现在依然在我们病人身边存在，依然恶虎般窥视着我们的健康，我们的金钱。他们虚假，诱人的宣传，还在欺骗着无辜善良和没有专业知识的人们。

在经历过假药伤害的人们中间，一般很难再建立对激素治疗的信任，甚至推而广之，变成对西医西药治疗的抗拒，从而影响到对RA系统和正规治疗的认识和信心。

栀桐

原帖由 散木 于 2007-9-26 10:11 发表
“1949年，Hench论证了可的松和促肾上腺皮质激素(ACTH)治疗类风湿关节炎的显著的临床疗效。他与其他几位科学家因在研究肾上腺皮质激素方面的卓越工作而共同荣获诺贝尔奖。但因糖皮质激素类药物有严重的副作用
，对此 ...

谢谢散木，打那么多字一定很累吧。快喝口水吧。[zaijian]

银色的火焰

连着看了三天才看到这里，学到的东西太多了。虽然因为心情的关系有很多地方没有看的太深入，但是，我会再看的！
相同的命运让我们走到一起，聚集在这个充满关爱，充满希望的大家庭里。大家彼此关怀，鼓励，相互扶持着一步一步的往前走着……希望我们的前方会越来越光明！
谢谢散木姐姐，你的努力和奉献一定会让更多的病友得到帮助的！
谢谢！[hua] [hua] [hua]

紫仙林

写的真好，[hua] [hua] [hua]