中医与类风湿

mianbo

369# ava
例如你是小青龙汤症你自己把细辛弄掉了就没什么效果。

伤寒论的药方配比是很严格的，少了一味药或者随意变动比例都难以发挥作用。

我以前过敏性鼻炎的时候小青龙汤成药服用过一周不到，至今再也没有患过小青龙汤症。


细辛不过钱（郝万山）
    小青龙汤里有细辛，细辛用了多少？用了三两。一两15 克，三两就是45 克，这是几次的治疗量？“煮取三升，去滓，温服一升。”这是三次治疗量，因此细辛的一次治疗量是15克。
　　可是我们今天的药房有一个陈旧的观点说“细辛不过钱”，如果细辛超过了3 克，非得让你重新签字不可，这个问题我们今天怎么认识？
　　应当说细辛不过钱，在最早的时候，是说的细辛作为散剂吃不可过钱。这句话出自于南宋的陈承的《本草别说》，但是这部书已经丢失了。我们现在能看到《证类本草》，它引别说的话，说“《别说》云，细辛若单用末，不可过半钱匕。”还不是说的不过钱，“多则气闷塞不通者死”， 《本草纲目》引用陈承的话说，“细辛若单用末，不可过一钱”，《本草纲目》就把它改了，不知道《本草纲目》看的是哪个本子，“细辛若单用末，不可过钱，多则气闷塞不通者死。”
　　所以细辛不过钱大概就出自明代，李时珍的《本草纲目》，细辛不过钱之说，就是这么来的。但是现在我们的汤剂，要是说小青龙汤证用上3 克的细辛，没有效，麻黄附子细辛汤证用上3 克的细辛，也没有效，用量太少，特别是作为汤剂，用量太少。小青龙汤证就是用10 克，15克的医生有的是。我们的阜外医院是一个心脏病的专科医院，有的心脏病病人窦房结功能低下，出现了心动过缓，叫做病态窦房结综合证。心动过缓，西医大夫说就要给病人装心脏起搏器，当然是一个很好的办法。总题是有的人不适合，比方说严重的糖尿病，容易并发感染，只要有一个创口，就不容易愈合，因为严重的糖尿病人的血液循环很差，创口不容易愈合，所以给这种病人做手术，装起搏器，医生就很胆怯，不能做。我们阜外医院的中医科，就用麻黄附子细辛汤这类助阳、温阳、散寒的这些药物来治疗病窦房结综合证，他们用细辛用到多少呢？做汤剂细辛应该在10 克以上、30克以下，这要看具体的体质了，如果用的没有把握的话，可以先从小剂量开始。

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那再来我们看这个麻黄附子细辛汤：

【桂11-21／宋300】

少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

【麻黄附子细辛汤方】

麻黄二两  附子一枚，炮去皮，破八片  细辛二两

右三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

文写说：「少阴病始得之」，刚刚开始进入少阴病的时候，「反发热」，这个人反而发起烧来了。

一个人刚得少阴病，理论上是烧不太起来的──当然也有例外，因为真武汤、四逆汤也是标准的少阴病，但是它是烧得起来的──所以我这个说法是有点瑕疵的。

简单来说呀，张仲景这个辨证点，在临床上并不好用。

那么它说「脉沉者」，如果你遇到少阴病的麻黄附子细辛汤证，你把他这个脉，通常那个人的脉就是比正常的情况再更沉一些、更弱一些。那如果你要说开麻附辛有什么「确定的脉象」，好像也不太有耶：尺脉大浮的，有；尺脉大沉、大弱的，也有。所以尺脉比正常人沉或者浮，感冒的分类，大概都算到少阴，常常是开麻附辛或或者是真武汤，这是一点。

以麻黄附子细辛汤的方剂结构来讲的话，麻黄是外发的，附子是补阳的，那细辛，在这边我们可以说细辛是「通经驱寒」的药。身体里面哪里有水，而水里头有寒气，细辛就可以把这个寒气逼散。

与水气相关的经，一个是少阴经吧，一个是太阳经，但是我们通常也不会拿细辛作太阳经引经药，一般是用它来作少阴经引经药，就好像连属着往里的附子跟往外的麻黄，当做一个桥梁。少阴经走到最表面的时候，那个地方就可以用麻黄把邪气推出去了。在里面的时候，要用附子补阳，细辛就好像负责把附子补了阳气之后，但是那邪气、寒气还没有办法构到外面让麻黄推出去的话，中间那一段交给细辛。一般经方临床医家是这样看待细辛的。

那当然细辛在《神农本草经》的功能是什么？「通九窍」，对不对？所以后来麻黄附子细辛汤等也于是我们中国人「通九窍」的专病专方啰；这个另外再说。

还有一点就是，麻黄附子细辛汤呢，是一个我们今天临床非常好「滥用」的方子，好像有一个大陆什么地方的江湖传说，某位医生，几乎不管什么病人来，都开麻附辛，谁吃了也都有好。他就只是把脉，觉得这个人尺脉虚，就开麻附辛，就这样。

这样的开法，你觉得有没有道理？今天的人感冒，的确有很多人，乍看是太阳病，但其实也是可以用麻附辛的。比如说，有两种状况我们是感冒不分经，直接用麻附辛的：

第一种，就是一感冒，什么症状都没有，就只是流清鼻涕，那马上吃麻附辛，阳气就通上来了，你就不一定要用桂枝汤或麻黄汤。

然后另外一种，就是一感冒的当下，立刻就腰酸腰痛、一感冒腰就直不起来的，那也是直攻少阴的，那种情况下用麻附辛效果都不错。

还有一种看法是：如果照张仲景的讲法，这个人是「发热而脉沉」，发热，是一个人的身体亢奋、紧张，脉沉是这个人血压掉下来了，心、肾都衰弱了。你可以说在这个药物组里面，附子是一个可以「强心、强肾」但是会「降血压」的药，病人在这种情况下，如果你直接只开附子好不好？不一定行，那个人的血压不能更低了。而麻黄是发邪气，对心肾不太好，但是是「升血压」的药，所以这两个东西正好又是一个翘翘板，针对这个脉证来讲，「反发热．脉沉」这个状态，麻黄、附子同用是有意义的；大概是这样的思路。

像〈太阳篇〉的麻黄汤这个方子，有人就说，麻黄汤其实是一个「大寒药」，是「寒到你出汗」，这个说法是一个象征性的讲法，但是从药性这个面向而言，我觉得这个象征性的讲法是很有道理的。

咳嗽气喘之类的病，也有开麻附辛的时候；因为它也是一个调血压的方子。高血压我们不太用麻附辛，但是低血压我们常用麻附辛。而「低血压」的这种说法，也牵涉到嗜睡症（少阴病『但欲寐』嘛），通常是用麻附辛的。

麻附辛与扁桃腺的发炎

另外，一感冒立刻就扁桃腺发炎的，我觉得麻附辛也是可以用的主轴。

我们喉咙痛，也是有实热的喉咙痛的，像麻杏甘石汤证、银翘散证……那都是有实热的，怎么知道有实热？右寸，上焦的脉，跳得比平常有力、凶猛，就知道是有实热的。那个不属于少阴的守备范围，你要算温病也可以。

麻杏甘石汤证那种实热的喉咙痛先姑且不论，当人在得阴证、尤其是少阴病的时候，扁桃腺烂掉是常有的事情，这个阴证，把脉的时候，脉是沉细的，可是喉咙痛得不得了，人的三阴经都有走到喉咙这边，肝经、脾经、肾经在支撑人的喉咙，而最关系到扁桃腺的，是少阴肾经。

当少阴肾经受了邪气的时候，支持扁桃腺活下去的生命能就会被切断；一旦扁桃腺的生命能被被断电了，它就失去抵抗力、细菌就乱繁殖一通了。所以扁桃腺烂掉、痛得要死，你以为是实热、发炎，但其实很有可能是少阴经被断电了，这样当然是要用疏通少阴经的药来治疗它。

所以，如果你的扁桃腺痛得不得了，而你的脉又是偏比较沉细的，我们要想到从少阴治：这是一个阴证，要用阳药。

当然，也可以用一点点寒凉药来反佐，像上礼拜有讲到「附辛芩连汤」，是不是？那个方也是可以用的。没有麻黄也没关系，至少治得到这个喉咙的扁桃腺。少阴病刚发作、刚喉咙痛的时候，可以用附子、细辛加一点黄芩、黄连来治疗，这是一种做法。

效果好不好呢？这就要看各位够不够警觉了。一开始痛的那个当下就马上把脉确认，立刻吃药，就会很有效，喉咙一觉得刺痛，就马上配麻黄附子细辛汤吃，通常还蛮有效的。

关于麻黄附子细辛汤，有一点大家要记得：

张仲景写的是麻黄二、细辛二、附子一枚，附子一枚大概有汉代的三到四两重。所以，我认为麻附辛比较好用的用量，是附子放得比麻黄、细辛多。而我们一般外面买的麻黄附子细辛汤，多半是「麻黄二、细辛二、附子一」那种比例，那种麻附辛有没有用呢？常常也是有用的。可是当它没有效的时候，你就会发现：附子加量之后，就变得有效了。

所以，麻附辛，到底来讲，我觉得「附子出头」比较有用，你就当作这个年头附子质量已经下降了，麻黄跟细辛都是有些伤元气的药，质量都不会下降。所以附子放多，我觉得比较能够确保它的疗效。不然得少阴病，吃了药，这个人反而虚掉，就没有意思了。

一般买得到的科学中药「麻黄二、细辛二、附子一」的麻黄附子细辛汤，治疗「爱困」、「小便尿不出来」的有办法，治疗「喉咙痛」的少阴比较会失手。因为小便尿不出来，光是靠麻黄就可以发得动，可是，喉咙、扁桃腺烂掉，这是这个区块能量不足，必须要以补阳药为主才行，所以附子一定要出头。麻黄一、细辛一、附子二，这样下去的话感觉比较有到，或者是麻黄二、细辛二、附子三，无论如何附子要它出头，这样才能确保它该有的疗效。如果你随便路上买一罐麻黄附子细辛汤想要治疗少阴病的喉咙痛，那通常是没什么效果，反而坏了这个方子的名声。

里头加点黄芩、黄连来反佐可不可以？可以啊。那，要不要去买黄芩、黄连这两种单味药？不必啦。家里如果有葛根芩连汤的话，挖一点来用就好了。反正只需要加一点点在里面，所以，「附子加量的」麻附辛汤两克、葛根芩连汤一克，半个钟头、一个钟头就吃一次，像打点滴一样，如果你的扁桃腺还没有真的烂掉、死透，那差不多在四个钟头里，这个喉咙痛会缓解、然后消失。

但是，如果你不能把握住「在第一时间（四个钟头内）把它修复」的话，扁桃腺烂开了，就比较难修了。之后在〈少阴篇〉里有好些方子是治疗喉咙痛的，但是，无论那些方子再怎么好用，你还是要先把少阴病医好，才能够用这些方子。不然，少阴病本身没有好，要光是单治一个喉咙痛、扁桃腺，这没办法。

mianbo

细辛会耗散肾气，所以不能久用，这点要注意。

mianbo

关于桂枝芍药知母汤的一些名家论段
http://bbs.hx317.com/thread-174882-1-1.html

mianbo

冯世纶老师验案 痹证案
http://bbs.tcmer.com/archiver/?tid-8661.html

mianbo

桂枝芍药知母汤中知母芍药的用意

“诸肢节疼痛”而至“身体尪羸”论者咸以为此为风湿化热而设，原文中，何尝有郁久化热之证？ 我的体会，则其病程长也，可知，这就需要较长时间服药，而方中麻桂姜附之性俱辛温燥热，所以用知母、芍药之苦寒消减之，且防其久用伤阴。 如以使用此方必见关节红肿热痛，则失之矣。

又有称此方为“风湿历节”以别于乌头汤之“寒湿历节”，不知寒湿同气，此方乃风寒湿并袪之方也。 仲景但言“风湿”，而“寒”即在其中矣。

mianbo

王雪华讲金匮要略
第24讲 第五篇：历节病病因病机、证治（１）
http://www.theqi.com/simplified/cmed/oldbook/class2/kg_24.html

第25讲 第五篇：历节病证治（２）
http://www.theqi.com/simplified/cmed/oldbook/class2/kg_25.html

网上亦有视频。

ava

369# ava
例如你是小青龙汤症你自己把细辛弄掉了就没什么效果。

伤寒论的药方配比是很严格的，少了一味药或者随意变动比例都难以发挥作用。

我以前过敏性鼻炎的时候小青龙汤成药服用过一周不到，至今再也没 ...
mianbo 发表于 2011-12-25 21:02

我去掉是因为那味药本来药方子没有，是第二次去我说还不好大夫给加的，所以，它不是主要的，，当时我也把不好描述的有点夸张。。。你说的都太专业，我才疏学浅，看不懂啊{:soso_e141:}。。

ava

细辛会耗散肾气，所以不能久用，这点要注意。
mianbo 发表于 2011-12-25 21:06

大体看了下上边你转贴的。。


我以前看大长今，从这里学到毒不毒的是相对而言的，对于需要的人来说毒也不是毒，对于不需要的不是毒也是毒。。。

mianbo

另外可以看看王雪华教授讲血痹虚劳的那块。
久病总是要虚劳的。

第27讲 第六篇：概述 血痹病证治（１）
http://www.theqi.com/simplified/cmed/oldbook/class2/kg_27.html

第28讲 第六篇：血痹病证治（２）
http://www.theqi.com/simplified/cmed/oldbook/class2/kg_28.html

第29讲 第六篇：虚劳病辩证
http://www.theqi.com/simplified/cmed/oldbook/class2/kg_29.html

第30讲 第六篇：虚劳病证治（２）
http://www.theqi.com/simplified/cmed/oldbook/class2/kg_30.html


第31讲 第六篇：虚劳病证治（３）
http://www.theqi.com/simplified/cmed/oldbook/class2/kg_31.html

第32讲 第六篇：虚劳病证治（４）
http://www.theqi.com/simplified/cmed/oldbook/class2/kg_32.html

第33讲 第六篇：小结
http://www.theqi.com/simplified/cmed/oldbook/class2/kg_33.html