急切求助！！！！！

天天天蓝

对生育的影响确定吗？现在
大人物 发表于 2009-12-28 16:52

关于这方面的内容，我已经在这个帖子里做了解释：
“求助：我准备要孩子，该服用什么药？”，http://www.ikang.org/thread-18668-1-1.html

这是国外专家最新发表的《给RA孕妇的建议》，值得每一个育龄RA妇女参考。

《给RA孕妇的建议》
Ostensen M, Forger F. Nat Rev Rheumatol.2009;5:381-390.

1、准备怀孕的RA患者应采用可以使用的最有效药物获得病情缓解或维持最大改善。

2、在怀孕前应停用尚未证实对胎儿安全的可能致畸药物, 包括MTX（甲氨蝶龄）、来氟米特、阿贝昔普和利妥昔（除了TNF拮抗剂外的另外两种生物制剂）。

3、一旦确证怀孕, 建议停用TNF拮抗剂（益赛普、类克等）和二膦酸盐药物, 因为目前尚无妊娠期间使用的安全数据。

4、氯喹、羟氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤和环孢素可以在怀孕期使用, 尽管很多患者倾向于停用所有DMARDs, 而只用激素、NSAIDs和止痛药控制症状。

5、曾使用有潜在危害胎儿的药物并不是终止妊娠的绝对指征; 做决定前应仔细评估对胎儿的风险。

6、如果怀孕期间疾病复发, 可以用关节腔注射或口服激素治疗, 其它可用药物有止痛药和NSAIDs。

大人物

谢谢栀桐和天天天蓝。。。

天天天蓝

大人物，医生说生物制剂没有明显证据证明对生育有影响。一般哺乳期都可以用的。只是怀孕前还是停一下比较安全，因为这个临床使用时间不长。
栀桐 发表于 2009-12-29 00:14

国外的医生比较开放，国内的医生比较保守，国情和文化不同。

国外的文化，认为你不能人为地选择一个生命，不能因为怀疑她有出生缺陷，就剥夺她出生到这个世界上的权限。

而国内，如果你在怀孕前用过MTX、流弹磺胺吡啶等药物，甚至用过生物制剂益赛普，医生很可能都会建议你中止妊娠。谁也不愿意承担将来孩子有一丁点出生缺陷的风险，包括医生，包括我们自己。毕竟一个家庭只能养一个孩子，光想着优生优育还来不及呢。

提供美国FDA发布的孕妇用药安全等级，列了一些常用的抗风湿药，供大家参考。


FDA发布的孕妇用药安全等级

A类药物：良好对照人体试验未发现对T1期胎儿有害; 之后三期也未见风险证据
迄今为止，没有哪个药物在孕妇身上那个做过大规模的临床对照安全性试验，所以A级药物是没有的。请大家不要相信有些中医中药说安全可靠、副作用小的说法。就连1957年上市的用来给孕妇缓解孕吐等早孕反应的反应停，后来在孕妇身上使用后，都发生了新生儿“海豹儿”畸形，直接导致1961年撤市，反应停也成为迄今为止，对胎儿致畸性最强的药物。


B级药物：动物生殖试验未发现对胎儿有害, 但尚无良好对照的人体试验

益赛普和类克、阿达木这三个TNF拮抗剂，均属于FDA发布的孕妇用药安全等级中的B类药物，也就是说安全等级最高的一类药物，尽管如此，为了避免对胎儿的潜在风险，孕期最好不要使用药物，除非医生认为病情需要，充分风险和利弊才会慎重使用。


C级药物：尚无人体试验;动物试验或未进行或显示风险阳性. 药物只有在可能的利益大于潜在危险才可使用
C级药物有强的松、环孢素、羟氯喹


D级药物：临床研究或上市后监察佐证药物对人类胎儿有危害, 在可接受危害风险下, 对孕妇有益时可使用
D级药物有：硫唑嘌呤


X级药物：动物及人类试验均证实出现与药物相关的不良反应危及孕妇或, 且对危害远大于任何益处; 有导致胎儿异常的证据
D级药物有：甲氨蝶龄，来氟米特

大人物

男的的情况参照女的并可较女的宽松？呵呵

大人物

看来我可以用生物制剂亚。。。吼吼。。。而且就目前情况来看，不一定需要用很多，因为我现在不太严重，但没有达到能达到的最好状态，估计我可以先用一段时间把情况弄到最好，然后只用MTX或者爱若华维持。。。。

等我多赚点钱试试。。。。我的一个朋友说用了益赛普确实挺好，但他没有系统的用，他是每月打两次，感觉效果跟用激素差不多。如果能到这个程度，说明益赛普确实挺好的，现在担心的主要是钱和用药后的反复了，看来对生育正常孩子的影响比甲氨蝶呤等要好的多。

FDA发布的还是很可信的，爱国地说，至少也比国内绝大部分机构发布的可信吧。。。。[xiao]

天天天蓝

男性的情况和女性不同啊。
男性不用怀胎十月……
所以男性只要在准备孕育生命前，停药一段时间就好了。这方面的风险远比女性要小。
如果是来氟米特、甲氨蝶龄等有潜在致畸性、在体内代谢消除周期很长的药物，至少停用3~6个月，才可能在体内完全消除。
尤其是来氟米特的代谢中间物，在体内消除的周期很长，我接触过一个参加来氟米特国内临床实验的男性，停用来氟米特一年后，在体内仍能检测出来氟米特的代谢中间物！直接影响了恰处育龄的他的生育计划，现在已经不准备要孩子了，准备养条狗。

如果是用的益赛普，益赛普在体内完全消除的周期是2~3周，那么，保险起见，在停药1个月左右，就可以考虑怀孕了。详情可参考国外一个提供孕妇用药安全信息的第三方组织写的依那西普与怀孕的文章，http://www.otispregnancy.org/pdf/etanercept.pdf

如果是用的类克，因为类克在体内半衰期较长，为保险起见，可能需要停药3个月左右，再考虑怀孕的事情，详情可参考国外一个提供孕妇用药安全信息的第三方组织写的类克与怀孕的文章，http://www.otispregnancy.org/pdf/infliximab.pdf

大人物

看来停药后起作用的不是积蓄在体内的药物啊。。。因为完全消除的话哪种药时间都不算太长(除了来氟米特)，似乎都比到下次反复发作之间的好的时间短啊。

停药后乃至药物完全消除后RA仍能得到控制的机理是什么呢？自己身体的惯性？呵呵，俺说的太不专业了。。。

大人物

另外，有个什么药好像可以帮助加快消除残留在体内的来氟米特的，呵呵。

天天天蓝

对了，补充说明一下，我刚才列在上面的FDA孕妇用药风险等级，是2009年最新公布的信息。
以前可乐管理曾经在身体无忧网站上转载过一篇发表在2006年《中华医学杂志》上的文章：《抗风湿药物在妊娠、哺乳期的应用》
我注意到这篇文章中提到的药物分级，和我刚才提供的信息有些出入，请以我提供的最新信息为准。

秀气坏丫头

消胆胺好像是排除来氟米特在体内的残留物的~~~~