宅姨的电子病历

宅姨

我把我的病历给金大夫发过去了，谢谢你！
6 \$ \) p8 J  T8 ]2 m" d云儿 发表于 2010-9-29 17:42

我看见了，估计够他看一阵儿的，呵呵。正好赶上十一，我看好大夫网规定2周内回复，如果国庆过后还没回复，我会帮你提醒的，祝你节日好心情！
; I' B. Q2 E4 x$ Y对病，千万千万别太着急，你的情况就是症状明显，但是我看指标都挺好的。而且和我比，你现在的症状也不严重，我都坐过轮椅呢。[guai]

宅姨

昨天给老爸祝寿（寿星佬89按90过），来了好多老头，听到了绝对酷极了的说法：那些老头们管80岁以下叫“80后”，管70岁以下叫“70后”，那么俺老爸就是“90后”。大家相约，10后还聚会，庆贺老人一百岁，那时他就是“00后”，越活越年轻！童鞋们都努力吧！！！！！！！！！！！！！

! W! G$ o' w1 F有个老院长对现任院长（57年出生）说，我57年研究生毕业（估计是咱们国家自己培养的第一批硕士）的时候，你才呱呱落地，哈哈，真牛！多可爱啊！

宅姨

可是俺不好，为了坚持这个聚会，加上白天走的稍微多了点，膝关节又疼。
% q0 N2 P3 q  l# _+ Z1 h. o3 x3 D. f非常奇怪，很多使用益赛普的朋友都说打完3天内好，以后就越来越不好，可是我呢，是该打的头一天和当天特好，然后两天不好，然后又越来越好，难道是我反应迟钝？有经验的朋友交流一下？
不过，我昨天碰到邻居，也用过YSP，她刚用的时候根本没反应，2个月的时候，反而C-反应蛋白噌就上去了，弄的医生和她都含糊，最后决定继续，提心吊胆，结果实际到了一年，才真正有效果。她又坚持了一段时间，现在只吃甲氨，非常好。基本没有什么症状。
; A- M# U# ]8 H" z; A$ _. y6 `
" n: C/ R1 z5 P5 {1 d& r9 u这是一个成功的范例，我继续努力。

天天天蓝

这是美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）2009年联合发布的类风湿关节炎最新的诊断标准：

+ A  G. e$ B5 U2 r分关节受累、血清学、滑膜炎持续时间、急性时相反应物4个部分，评分为10分。总得分大于等于6分以上可确诊为类风湿关节炎。可疑类风湿关节炎大致设为3～4分（3-5分疑似类风湿关节炎）

- {1 @9 V/ {9 A+ K* y2 k2 U6 S7 U关节受累 （0-5分）
/ O7 x" O  r2 K1 {
        1个中大关节  0分

' q- |- n# O2 a" M/ G        2-10中大关节   1分
' Q* ]; `- X+ V* ~: v) g
" Z& G& c$ }7 Q/ w        1-3个小关节    2分

        4-10小关节     3分

, f& ~- m, x( e, `% O; J        ＞10个至少1个为小关节 5分

9 @! p: Q. P! G: J' P血清学　（0-3分）

        RF或抗CCP抗体均阴性     0分

        RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性（规定高于正常人上限水平且低于3倍正常人上限水平）  2分
8 u( M  z. n9 }% E
" H+ A8 w  Y% r        RF或抗CCP抗体至少1项高滴度阳性（规定高于3倍正常人上限水平）　3分

滑膜炎持续时间　（0-1分）
* w% m$ S* }) k- _. j( _( \
        ＜6周    0分
. Z3 \2 r% r1 w3 V+ r4 b3 ^
" k: M4 v& O  x/ h. i        ≥6周 　 1分
* ?# T0 ^6 k3 C$ c
0 K2 @% ]# E4 y4 [9 x' Z9 [急性时相反应物　（0-1分）
) X( u4 R, V- Y% i: r7 H
        CRP或ESR均正常　 0分
- W4 `7 \& K. \
, Z3 ?, m8 ^$ Q3 b  t0 Z. k        CRP或ESR增高　　 1分
6 E2 |+ U4 D1 E/ K
        备注：患者接受的每个评分范畴，按最高得分。例如，患者5个小关节受累同时四个大关节受累，评分为3分。

新标准取代1987年颁布的RA分类标准的意义：
) ^3 U" X0 r/ T7 M9 ~3 z
$ w- ^) V* k5 e& ^5 u9 z        1987年的分类诊断标准对患者关节出现持续炎症，因不符合诊断标准而未及早治疗。新的标准对及早鉴别早期炎症关节炎，提示临床医生给予早期积极的治疗，有效防止患者发生骨质侵蚀，诱导患者病情缓解发挥着重要的作用。

天天天蓝

原来的1987年RA诊断标准对于早期RA和某型不典型的RA很难确诊。

不过，我对照新标准看过了，宅姨似乎还是够不上RA的标准呢。

不知道有没有检测过HLA-B27？我见过一位强直性脊柱炎女性患者，她也是双膝肿痛，医生给她查HLA-B27，并且做了骶髂关节的核磁共振，当时她并未感觉到骶髂关节疼痛，但是拍片显示有炎症存在，过了两周后骶髂关节开始疼痛。

宅姨

天蓝，我3分，又进入一个怪圈。

宅姨

其实我特想让你的名字在网上多呆一会，让更多的朋友看到，可是迫不及待想告诉你。呵呵。
& s+ W' ~1 l* s3 f, e  i9 z' x我分数低，但是疼起来根本走不了路呀，所以，不好。

天天天蓝

这是2009年国际脊柱关节炎评估工作组（ASAS）公布的外周脊柱关节病（SpA）的诊断标准。

SpA特征包括葡萄膜炎、银屑病、克罗恩病、前驱感染史、人类白细胞抗原（HLA）-B27阳性和影像学证实的骶髂关节炎，其他SpA特征包括关节炎、附着点炎、指（趾）炎、炎性腰痛和SpA家族史。ASAS提出，对表现有关节炎（主要指下肢非对称寡关节炎）、附着点炎或指（趾）炎的患者，如同时具备≥1项SpA特征或≥2项其他SpA特征，则可被诊断为外周SpA。该诊断标准的敏感性为75%，特异性为82.2%。

天天天蓝

按照上面这个最新的外周型脊柱关节病（或者说是外周型的强直性脊柱炎）的诊断标准，对于已经出现膝关节炎的患者，如果HLA-B27阳性，或者家族中有人出现过脊柱关节病，都可以考虑外周型脊柱关节病。

天天天蓝

, C  X' L. E5 `# W; [( ^
总之，对于不典型的类风关或者是强直性脊柱炎，要想确诊真的很困难。
4 D* m2 `% M, X! g
; i  i$ x( ?" Q; c不管标准怎样更新，标准毕竟是一群具有统计学意义的指标的汇总，更多是从概率的角度来判断。每一个诊断标准都会有适用的人群，也有不适用的人群。

" I; N4 i$ u/ a# v% @  E最新的中轴型脊柱炎（SPA）的诊断标准中，对NSAID（非甾体抗炎镇痛药）反应良好、有SPA（脊柱炎）家族史 、CRP升高，这些指标，都纳入了诊断的指标中呢。

个人认为，从宅姨目前的治疗来看，先后两次使用TNF拮抗剂（类克和益赛普），均表现出对于TNF拮抗剂的良好反应，也是有助于RA的判断的，提示TNF在您炎症活动过程中扮演了非常重要的促炎因子的作用。