宝宝1岁了现在确诊为类风湿。会不会是误诊。

真有助 · 发表于 2006-10-16 15:44:57

一、结核性关节炎　多为单关节炎，结核菌素试验阳性，有结核中毒症状，常在身体其他部位有结核病灶。X线检查以骨质破坏为主。
　　二、化脓性关节炎　多为单关节炎，发病急骤，中毒症状明显，关节红、肿、热、痛极明显，白细胞总数及中性粒细胞增高。
　　三、风湿热　关节疼痛多呈游走性，以大关节为主，只在急性期中有关节功能障碍，不遗留关节强直及畸形，常有心脏炎症状。活动期血沉及抗链球菌溶血素"O"滴度增高。关节X线摄片多无异常所见。
　　四、全身性红斑狼疮　除发热，关节痛外，面部有蝴蝶形皮疹，有心脏炎及肾脏受损表现。血液或骨髓涂片可找?quot;红斑狼疮细胞"。白细胞总数减低，中性粒细胞相对增高，嗜酸粒细胞减低。
　　五、强直性脊椎炎　多见于六岁以上青年与成人。大关节(膝，足、肩，髋)可有热感，肿胀，疼痛，深夜疼痛重，但以脊椎运动受限为特征，开始时腰椎运动受限，继而胸椎以及颈椎亦受累。

真有助 · 发表于 2006-10-16 15:46:03

一、一般处理　急性发热及关节疼痛时卧床休息，但应鼓励每天起床适当活动。特别在一般情况好转时，更要进行关节肌肉活动锻炼，夜间可用夹板将关节固定在生理位置，以免发生畸形。
　　二、水杨酸制剂　一般病例首先用阿司匹林，开始时剂量80～100毫克／公斤／日，分4～6次口服。 1～2周后病情好转时，即逐渐减量，并以最小有效量维持至少六个月。
如停药后症状复发，可以小剂量维持，疗程为1～2年。应避免长期大量用药。
　　三、肾上腺皮质激素　对全身症状较严重或并发心肌炎、心包炎、虹膜睫状体炎的患儿应提早应用肾上腺皮质激素。强的松开始剂量为1-2毫克／公斤／日，分3～4次口服，应用l～2周，至病情好转及血沉恢复时，即可在水杨酸制剂的协助下逐渐减量至最小有效量(减量后可采用隔日或间歇用药)，维持3～6个月或更长的时间。如病情稳定，可以逐渐减量直至停药。停药时，应密切观察有无不良反应。早用肾上腺皮质激素，似能预防或延迟关节畸形的发生，曾以活组织检查方法观察病理，也显示滑膜炎在激素治疗期间有所消退。
　　四、消炎痛　是一种非皮质类固醇的消炎、解热、止痛剂。与激素合用，似可减少激素的剂量。用量0.5～1.0毫克／公斤／次， 1日2-3次，饭后服用。
　　五、灭酸类药物
　　(一)氯灭酸(抗风湿灵)　4～8毫克／公斤／次，1日3次，副作用有头晕、头痛。
　　(二)甲氯灭酸(抗炎酸)　5毫克／公斤／次，1日3～4次，副作用有食欲不振，恶心。
　　六、可溶性金盐　用水杨酸制剂无效时，可考虑应用。用量：硫代苹果酸钠金( Gold sodium thiomalate ) l 毫克／公斤／周，肌肉注射，若有效，给药间隔可延至3～4月一次。如 20 周后仍无效则应停用。注意毒性反应如皮疹，粘膜溃疡、白细胞减少、血小板减少及蛋白尿等。
　　七、免疫抑制制剂　如环磷酰胺或硫唑嘌呤。
　　八、其他治疗　如怀疑有感染病灶存在，应选择适当的抗菌素治疗。如有虹膜睫状体炎应局部应用肾上腺皮质激素及散瞳药。对骨关节挛缩或畸形应采用医疗体育、活动锻炼、夹板固定等法进行治疗，或进行矫形手术。

真有助 · 发表于 2006-10-16 15:54:38

【疾病】类风湿性关节炎

【简介】类风湿性关节炎是一种常见的伴有全身症状的慢性关节疾病。多见于学龄儿童，女性较多。其发病后全身关节都可受累，但主要侵犯四肢小关节，严重者，还可累及脊柱和骶骼关节。现代医学认为，本病的病因目前还不十分清楚。一般认为是患者血清中存在类风湿因子引起的自体免疫反应。另外，还有内分泌和遗传因素。受寒和潮湿往往是本病发生的诱因，中医学将本病归属“痹证”范畴。认为本病的发生是由于患儿体质虚弱，外感风寒湿邪，气血运行不畅，经脉不通所引起。如果风邪较盛，则疼痛游走不定；寒气较强，则痛有定处；如果湿邪较重，则肿胀麻木。久病不愈，则可出现气滞血瘀的病理变化。临床表现为，大多起病缓慢，早期可有低热，全身肌肉酸软无力，食欲不振，体重减轻消瘦等。开始仅1～2个小关节受累，呈游走性，活动时疼痛，随即肿胀变硬，局部发热但不一定发红，其典型早期表现为晨僵。以后随着病变的发展，可由小关节至大关节，由少数至到多数，可累及多个关节。晚期出现肌肉萎缩，病变关节变形而发生。

按摩方法一

1．常用手法

（1）患儿仰卧位，家长以手掌置于患儿腹部，顺时针揉摩2～5分钟。
（2）以拇指和其余四指相对，拿揉四肢部，重点是患病的肢体，并配合四肢关节的屈伸活动。反复操作3～5分钟。
（3）家长以拇指指端按揉并弹拨足三里穴1～3分钟。
（4）患儿俯卧位，家长以全掌横擦患儿肩、背、腰、骶部，以透热为度。

2．随证加减

（1）行痹型：症见肢体关节疼痛，游走不定，多见于膝、踝、肘、腕关节，屈伸不利，遇风则加重，舌质淡红，苔薄白。常用手法加①按揉曲池、合谷穴各30秒。②拿风池10秒。
③以虚掌轻叩背部1分钟。
（2）痛痹型：症见关节疼痛比较明显，痛有定处，屈伸不利，局部发冷，得热痛减，遇寒加剧，舌质淡，苔白。常用手法加①两手掌相对用力，横搓四肢，以局部发热为度。②直擦背部脊柱，斜擦两胁，均以透热为度。③拿肩井3～5次。
（3）着痹型：症见四肢沉重，肌肉酸痛，关节疼痛，屈伸不利，腰部发凉，双足浮肿，大便稀薄，小便清长，舌质淡，苔白腻。常用手法加①点揉肩井、合谷穴各30秒。②以虚掌拍击脊柱两侧，自上而下，反复操作，以皮肤微红为度。
③按揉脾俞、胃俞穴各30秒。
（4）热痹型：症见关节红肿热痛，遇热则甚，发热，口干咽燥，面红目赤，烦躁不安大便干，小便黄，舌质红，苔黄或黄腻。常用手法加①按揉大椎、曲池穴各30秒，②以虚掌自上而下，拍击脊柱两侧，以局部微热、微红为度。③拿肩井3～5次。

按摩方法二

1．常用手法

（1）揉背：患尽俯卧位，家长以掌根按揉脊柱两侧，自上向下反复操作5～8遍，以有酸胀感为宜。
（2）点穴：家长用拇指按揉大椎、肺俞、风池、风府、肩井、足三里穴各30秒～1分钟。
（3）活动关节：根据各个关节的病变程度和活动范围，采取不同的体位进行活动。如肩关节做前屈、后伸、外展、内收和旋转等动作，髋关节做屈伸和摇动手法，膝关节做屈伸和引伸手法等。本法在运用时，不要施暴力，要轻揉和缓，逐渐加大强度。

按摩方法三

（1）患儿仰卧位，家长以拇指和其余四指相对用力，拿揉患儿上肢，自肩部至腕部，同时配合肩、肘，腕关节的被动活动。时间为1～3分钟。然后，点揉肩隅、曲池、手三里、合谷穴各半分钟。
（2）患儿坐位或卧位，家长以拇指和食指相对用力，捻揉腕部及各掌指和指间关节，刚才配合适度的摇法，时间为1～3钟。
（3）患儿仰卧位，家长以拇指和其余四指相对用力，拿揉下肢，自大腿至踝部，同时配合髋、膝关节的屈伸、摇动、引伸等被动活动。时间为1～3分钟。然后，点揉足三里、阳陵泉、解溪穴各半分钟。
（4）家长以掌根按揉膝关节周围，同时配合踝关节屈伸及内、外翻活动。再揉捻各足跖关节，时间为1～3分钟。
（5）家长双手掌相对用力，搓揉患儿四肢部的肌肉组织，时间为1～3分钟。

生活调理

（1）患儿平时应注意保暖，饮食宜富有营养，不宜食寒性食物。
（2）类风湿性关节炎是较顽固的慢性疾病，早期治疗和适当的体育锻炼是很重要的，但不宜过度疲劳。
（3）按摩时，手法应轻柔和缓，切忌使用蛮力，以免发生不良后果。

真有助 · 发表于 2006-10-16 15:56:36

由于儿童对一些抗风湿药物的不良反应比成年病人更敏感，因而在用药以前，应该慎重选择，用药以后应密切观察。治疗宜先从简单、安全和比较保守的疗法开始，如未见效再选用其他治疗。除用非甾体类抗炎药对症治疗外，应尽早开始用慢作用药，一种不足时，在密切观察下，也可采用联合疗法。毒性较大的免疫抑制剂只在严重情况下才谨慎使用。

非甾体类抗炎药的种类甚多，可选择适宜于儿童的药物使用，如阿司匹林，对体重在25千克以下患儿，每日每千克体重80～100毫克，对年长儿及体重较大的患儿，每日总量不超过3．6克，分3-4次服用，一般用药1-4周可见效。病情缓解后逐渐减量，以最低有效剂量长期维持，可持续数年。治疗过程中，特别最初几周应注意有无毒性反应，如胃肠道刺激症状、耳鸣、出汗、换气过度、嗜睡或易激惹等精神改变、荨麻疹、哮喘、出血倾向及肝功能异常等。儿童较易对阿司匹林产生中毒症状，有效剂量和中毒剂量很接近，必须密切观察并随时调整剂量。若发现轻度肝功能异常，可不必停药，常于2—3个月后自行恢复正常。如连续用药6个月疗效不满意，可考虑改用其他药物，如布洛芬、萘普生、双氯酚酸钠(扶他林)等。

较重患儿可同时选用金制剂、青霉胺、氯喹、柳氮磺毗啶、甲氨喋呤等。应用中必须谨慎，注意这类药物的副作用。

由于泼尼松(强的松)、地塞米松等糖皮质激素具有阻碍儿童生长发育，引起骨质疏松和降低对其他疾病抵抗力等不良反应，且只能改善症状，对骨破坏无改变作用，不能作为常规药物大量使用，除非全身型，有多关节、多系统损害或少关节炎型合并虹膜睫状体炎者，才可选择应用。当单关节肿痛明显时，除用其他药物全身治疗外，则在严密消毒下，可抽液后关节腔内注入醋酸强的松龙、醋酸氢化可的松或利美达松等。

真有助 · 发表于 2006-10-16 15:58:49

所谓“幼年型类风湿病”是小儿时期常见的一种全身性结缔组织出现异常的疾病，最常见的临床症状为关节疼痛、慢性关节炎，其它的临床表现还有：长期不规则的发热、肝脏、脾脏与淋巴结的肿大，以及贫血、白细胞增多等等。

幼年型类风湿病以西医的角度而言，属于免疫系统出现异常的疾病，使用的药物，一般而言，会用消炎药、止痛药、免疫抑制剂以及类固醇来改善临床症状。

除了使用西药来控制临床症状之外，一般而言，如果能够加上正确使用中药、增强患儿的体质，中西医学配合、可以有效地减缓病症；根据“幼年型类风湿病”所表现出的临床症状，此病相当于中医的“温病”范围，临床上，常见的症状类型有：

第一型：关节疼痛发作较迅速、红肿明显，并伴有口干、口苦、大便不顺畅、心烦以及容易流汗的现象，这是属于中医的“气血俱热”的体质，可以用一些具有“清热作用”的中药，例如：石膏、知母、玄参、生地、麦冬等中药来缓解。

第二型：关节疼痛并不明显，反而是高烧明显、时发时止，偶而伴有皮肤荨麻疹的出现，这是属于“气热”的体质，可以用金银花、连翘、赤芍、丹皮、栀子等中药来缓解。

第三型：只要天气一变冷，关节疼痛就发作，并伴有怕风、微微发热、全身疲倦、酸痛的现象，这一类型的关节炎是属于中医的“风寒湿”，可以用麻黄、桂枝、防风、白芍、甘草、羌活等具有“驱风散寒”作用的中药来缓解。

第四型：类风湿性疾病已经一阵子，关节疼痛反复发作、关节变形、屈伸不利，并伴有舌质颜色黯淡、有瘀斑、腰酸背痛、容易疲倦，这一类型的风湿中医称为“久痹”，治疗的方式会用一些活血化瘀的药物以及一些补养药物，例如：当归尾、川芎、桃仁、红花、香附、黄芪等中药来改善缓解。

“幼年型类风湿病”并不等于中医的“风湿”，关节疼痛也不可以简单地用“通血路”或“贴药膏”的方式来缓解，这是属于自体免疫方面的疾病，发作起来有时令人疼痛难忍，处理的原则不妨“急则治其标”、请西医师作症状诊治，等病情稳定时、“缓则治其本”，请中医师调理体质、减少发作的机会，如此标本兼顾，才能让小患儿有个快乐的童年！

文一 · 发表于 2006-10-17 10:33:23

LZ别着急。我女儿现在4岁半，也是类风湿，准确的名称叫做幼年特发性关节炎。本来3岁多就发病了，结果我们厦门的医生水平不够一直误诊为生长痛，直到今年8月才确诊，但已由少关节型变为多关节型了，治疗起来麻烦得多了。她的症状主要是关节肿胀、疼痛、活动受限。
不知LZ家在什么地方。我们确诊后带小朋友去上海治病，我们找的是上海儿科医院的专家，叫周利军，是位女医生，副教授，她的研究方向就是小儿类风湿，治疗了两个月吧，现在小朋友的各项指标都下降了，虽然还是超标，但是转好的趋势很明显。昨天我LG刚去上海找她来着，她又根据我们的服药的副作用和症状体现调整了药量，根据这一段的治疗情况，我们还是相当之有信心的。如果LZ方便的话，强烈建议去找这位医生。国内治疗风湿的专家不少，但主要都是治疗成人的，对于儿童，尤其是小儿，这些专家在用药上和药量把握性都不大；而周医生不仅常治疗这样的小患者，而且由于她专攻儿童类风湿，在经验和理论方面是其他专家没法比的，同时很重要的一点，就是周医生医德不错。
LZ的孩子这么小，建议还是到儿科医院去找风湿专科的医生治疗。周医生说了，孩子的可塑性是很强的，如果治疗得当，是不会转为成人类风湿的，祝LZ好运！

真有助 · 发表于 2006-10-17 10:38:13

看来应该开一个小儿类风湿专题

文一 · 发表于 2006-10-17 10:49:08

不好意思，我没看清楚LZ的贴就发贴了，原来LZ的宝宝已在儿科医生住过院了，不知主治医生是哪位。我的宝宝也在儿科医生住过院，住的是肾脏内科，六病区。这个科的医生基本上都是儿童肾病方向的，只有周医生是研究风湿的，她也是六病区的主任。我们当时的主治医生叫孙利，是位博士，也不错，但好象专业也是肾脏方面的。因为我们在厦门时就查到周利军在小儿类风湿方面很强，冲着她才去的上海，所以这次复查时我们找的也是她。

直来直往 · 发表于 2006-10-22 18:12:55

我还以为我那时是最小的一个,没想到还有更小的,555好可怜,不过只要治疗正规还是能控制住的.

藍夢碧雪 · 发表于 2006-10-24 17:51:25

愿這不是事實．:=　　愿寶寶能夠盡快康复．．．．．

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