中医与类风湿

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〔摘自『伤寒杂病论慢慢教』．第六段课第六堂〕 红斑性狼疮，红斑性狼疮，日本人把它叫做「胶原病」，胶原病是什麼？就是血液都黏稠得好像果冻一样。广义来讲，胶原病包括到风湿性、类风湿性关节炎、乾燥综合症等等。血液变黏稠这件事情，是「重剂量」柴胡的拿手好戏。它在身体裡引发的一连串机转，让人体的免疫功能整个活跃起来，以结果而言，就令血不结稠了。所以现在有一堆研究，在研究柴胡汤是不是可以治疗癌症、免疫系统疾病……


不过，站在学习经方的角度，我还是要说，柴胡汤适用在什麼时候？适用在少阳证。没有少阳证吃柴胡汤，都不能说是很对。因為到底来讲，柴胡汤它不是补药，要让一个人的少阳区块、三焦区块强起来，请吃黄耆建中汤，那才是补药。


因為柴胡汤就是这样，让人觉得它看似能改善肝细胞功能，日本人就狂吃猛吃，然后九四到九六年间就有捌十捌个人因為吃柴胡汤，吃到得间质性肺炎，其中有十个人死蹺蹺，九捌年又死四个人──吃柴胡汤吃到肝阴虚。


我们刚刚说疟原虫孢子寄生的红血球，柴胡汤一次就杀光光；一个人的淋巴结块，代表血液裡面有什麼东西在发炎，一帖下去以后十分鐘、二十分鐘就消灭，我们就知道它动到血的力道有多厉害。以為柴胡汤是保肝药，长期吃的话是会有问题的。像日本人的间质性肺炎，用五臟阴阳虚实来说，肝阴虚会倒剋成肺阴虚，间质性肺炎是什麼？一般的肺炎是从外面来的感染，间质性肺炎就是没有外来的感染，肺裡面的组织自己烧起来了。阴虚到自己烧掉了，肝被柴胡汤弄到肝阴虚，然后肝阴虚传成肺阴虚，然后肺就烧掉了。


或者我们换个角度说，台湾的状况是这样：因為柴胡汤太容易被当成治肝炎的药，因為拿它来治B型、C型肝炎「带原者」，都有一定的疗效，实脾且疏肝嘛。但是拿它来当保肝药吃，并不能够克服「造成肝阴虚」的副作用。曾有人在没有柴胡证的情况下，拿小柴胡汤给猛爆性肝炎的人吃，结果，一吃就死。因為那个已经是肝阳实在烧、肝阴虚得不得了，柴胡汤一下去，肝马上爆掉，一吃就死。所以柴胡汤「是不是能够保肝」这件事情，必须要看是不是有少阳证，否则的话用「好温和的」柴胡汤是很容易出事的。


我们用小柴胡汤，有时只是治个偏头痛、中耳炎──因為认為身侧属少阳嘛──结果没有很对证，吃个几天，就常常会造成肝阴虚的结果：早上一起来时牙齦就出血，人焦躁焦躁的。那也只好吃吃养肝阴的药收拾一下它的副作用了：像直接猛补肝阴的一贯煎啦（这个我吃多两帖就会拉肚子了，很阴），小小补肝阴的加味逍遥散啦、稳稳补的当归芍药散之类的。「柴胡劫肝阴」之说，在对证的前提下，即使吃长期，也很罕见。所以一开始就是学经方辨证法学上来的老手，可能一辈子也遇不到这个现象。


不少经方家都驳斥过「柴胡劫肝阴」之说，不过，我倒是蛮常看到「劫肝阴」的现象的，大概是我自己和周遭的人都功力不到的关系吧？不纯粹的学习者，比如说误用小柴来调体质、或是一下子把柴胡剂用法推扩得太开的初学者，仍是有机会造出这个需要收拾的烂摊子。柴胡如何对血分发生影响的这件事情，我们以后教到柴胡加石膏汤、柴葛解肌汤会讲，我们今天对柴胡的介绍，先有一个大概的认识就好。至于说柴胡的品种问题，我一向用量大，丑一点的柴胡也都有效，便不如何在意了。


我们臺湾进口的药材，一般而言品质还好。便宜的药材，也不太有搀假的问题。……什麼？农药？你平常在菜市场买的青菜水果就已经是最毒的啦，那样都吃不死的臺湾人，又何必来找中药的碴？大陆的中药都放了一两年才进口过来，哪裡有我们当季的蔬果毒？……什麼？薰硫黄？我硫黄平常都直接在生吃了耶？蛮补的不是？是那麼毒的东西吗？……


小柴胡汤的方剂结构接下来，我们来看小柴胡汤的结构，是如何作用的。我觉得吃小柴胡汤，光是「感觉这个药吃起来很温和」这件事，就已经让人觉得：这个方剂，不可思议。我们看待柴胡汤是这样子：如果柴胡汤，是用这麼大剂的柴胡，把这些药的药性都引进少阳区块的话──从前我对小柴胡汤有种认识，就是：这麼多的「去痰药」半夏被柴胡引进少阳区块，当然淋巴肿块就消掉了。但我现在再想想，就会觉得这个说法有可能是捏造的，因為淋巴肿，往往是身体有别的地方在发炎，并不全是「去痰」就可以解决的。所以我觉得，我们只能说，以结果论，小柴胡汤能非常快速地清淋巴，过程是怎样，我们不知道。


生半夏，切换交感神经到副交感神经，「通阴阳」的药味，它也算是代表选手了。黄芩跟柴胡一起进来以后，打通这个三焦之气的的时候，同时可以把热邪清掉。其实光是看柴胡、黄芩、人参、半夏这个结构，就会觉得很厉害了。為什麼？因為如果你用过张仲景的黄芩汤，就会知道裡面同样是三两黄芩的比例，遇到黄芩汤证那种热性的下利、痢疾的时候，那个人的脉，跳起来是又洪、又鼓、又有力，「夺夺夺夺」地有劲儿得很。黄芩汤的科学中药，吃个五克下去，三分鐘内就可以感觉到那个脉，像洩了气的皮球一样马上消掉，绞痛鬆开，拉肚子也止了。所以，黄芩其实清热的机能是很强的，可以说是蛮寒的药。可是用在柴胡汤裡面，一点都感觉不出来耶，三碗下去完全不觉得有被寒到，还觉得暖暖的、很舒服，实在是一个很不露痕跡的方。


我们可以说黄芩是跟著柴胡，去少阳区块清热；半夏可以说是把少阳区块不要的水、痰饮丢掉；也可以说半夏、人参、甘草在合力降逆，因為前面说柴胡汤证的呕吐，下针要刺「足三里」降气，这是把气拉下来「形成气街」的穴。柴胡汤裡用的生半夏，因為跟生薑煮这麼久，所以不太需要先用热水泡过。如果用的是製半夏，最好加倍。不煞蠲用的仲景方，到今天变没效，半夏製过之后药性降低太多也是原因之一。人参的话，柴胡汤裡面用什麼参都可以，红参、党参、洋参……用什麼参都有效。生薑跟大枣，一般而言都认為是补脾胃的，但是临床却发现柴胡汤如果不加薑、枣，还是有效。如果不加薑、枣就没效的话，那薑、枣就是补脾胃的。但是补脾胃，人参、半夏、甘草这三味药已经很够了，所以薑跟枣在这裡的作用，生怕还是我们在桂枝汤学过的，「调营卫」的这个作用，要用薑、枣来傣入营卫，这个邪气才能打乾净，所以在柴胡汤裡的薑、枣，还是要以调营卫的角度来看待它。等以后教到〈虚劳篇〉，我们再来谈仲景医学「通营卫以实三焦」的独家创见。

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小柴胡汤主治什么

　　小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。

　　小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。所谓“往来” 也有特殊意义。一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时”。二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。小柴胡汤主治的这种“寒热往来”，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。“寒热往来”常“如疟状”，但“如疟状”却并非都是本方所主治。如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕”；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”。

　　“胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位。肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。但临床上应该将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，我把它称为“柴胡带”。 “苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。

　“心烦喜呕，默默不欲饮食”是疾病累及胃肠，消化道功能受影响的结果，“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感情色彩，反映了患者主观感觉的过于敏感和情绪的相当低落。此证当与百合病作鉴别。百合病也有“意欲食复不能食，常默默”，“如寒无寒，如热无热”。但其不同于此证的是“欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时”“如有神灵者”“身形如和”。可见，百合病的精神症状更为突出，而躯体症状则很少。从症状的不定性来看，很类似于今天的神经官能症，而小柴胡汤证却是躯体有实在病变的。

　　小柴胡汤之所以能治疗上述疾病在于它合理科学的配伍结构。方中柴胡甘草主治寒热往来与胸胁苦满，黄芩主治心烦，半夏生姜主治喜呕，人参、甘草、大枣主治默默不欲饮食。其中柴胡和甘草是本方的核心成分，这一点从方后的条文加减可以看出。黄芩可去，半夏可去，人参、大枣、生姜可去，柴胡与甘草却不去。柴胡甘草配黄芩以清热，黄芩所主为“烦热”，如三物黄芩汤主“四肢苦烦热……头不痛但烦者”，又如《伤寒论》333条“而反与黄芩彻其热”；配半夏生姜以止呕。配人参以助正驱邪；配姜枣以调理消化功能，即“和胃”。

　　小柴胡汤是临床上使用频率非常高的一张处方，其运用范围极其广泛。在《伤寒论》和《金匮要略》两本书中就有20条的记载。据不完全统计，现代医家用小柴胡汤治疗的病种就有70余种，涉及内、外、妇、儿五官各科。灵活运用小柴胡汤就必须对小柴胡汤进行相应的化裁。化裁的方式有两种，一种是在原方的基础上进行加减，另一种是与其他方子合方使用。加减方面张仲景为我们作了很好的示范，但临证不能局限于此。我的加减经验是：病毒性感冒高烧，患者面色通红，出汗而体温持续，微微恶风，或咳嗽，或咽痛者，加连翘40克；类风湿性关节炎见关节肿痛，晨僵，加连翘20克、生地20克、黄柏10克、白芍12克且甘草的量应适当增加；过敏性皮炎、荨麻疹、异位性皮炎、过敏性鼻炎等，其发病具有休作有时的特点，此外，患者大多对风冷过敏，属往来寒热的范畴，可考虑使用小柴胡汤加荆芥10克、防风10克、石膏30克、连翘15；支气管炎、迁延性咳嗽服用抗菌素无效者，加五味子、干姜；甲状腺机能亢进、或甲状腺瘤，出现有胸胁苦满者，可用小柴胡汤加牡蛎、知母等。本人曾治疗一位甲亢患者，因服用他巴唑等，导致药源性肝损害，并全身消瘦，两眼外突，手抖心慌。服用小柴胡汤加白芍2月后，不仅自觉症状明显改善，而且突眼症也明显好转；突发性耳聋、中耳炎、鼓膜炎等，用小柴胡汤加连翘、山栀等；甘草大剂量使用时，要加泽泻、茯苓以防出现水肿。小柴胡汤合方使用的经验是：精神症状明显见情绪低落或伴有梅核气时，与半夏厚朴汤合用，此即是柴朴汤；肿瘤手术或化疗后，病人体质虚弱见汗出恶风者，与桂枝汤合用，此即是柴胡桂枝汤；肺炎见咳嗽痰多而粘黄，心下有压痛者，与小陷胸汤合用，名柴陷汤；伴有水肿或腹泻水样便者，与五苓散合用，谓之柴苓汤；伴有舌苔白厚，不欲饮食者，与平胃散合用，称为柴平煎；泌尿系肿瘤如前列腺癌见小便不利及血尿者，与猪苓汤合用。

　　小柴胡汤的剂量、剂型及用药品种也同样是值得重视的问题。我常用的剂量是：柴胡１０～３０克、黄芩１０～２０克、党参５～１０克、半夏６～１５克、甘草６～１０克、生姜６～１０克、大枣6-１5枚。如果用于类风湿性关节炎、发热性疾病如病毒性感冒，则柴胡的用量一定要大，成人至少要２０克以上。小柴胡汤有振汗作用，随着通身的汗出，病人发热也随之而退，身痛也随之减轻。对此，本方有类似于西药激素样作用，可以看作天然的激素。如果用于作为免疫调节剂而长期服用治疗慢性肝炎和肿瘤病时，则要小剂量使用，柴胡用６～１０克、黄芩用６克。需要指出，小柴胡汤是不能作为散剂来使用的。宋代名医朱肱曾治疗当时太守盛次仲疾，诊断为小柴胡汤证，但仆人给以小柴胡散，不仅病不愈，反而有胸满，后朱肱亲自煎煮，进二服，是夕遂安。方中柴胡，我用的是北柴胡，人参用的是党参而不用红参。有人认为张仲景所用的人参就是今天的党参。传统观念认为党参健补脾气多用于消化道功能低下，本方证的“心烦喜呕，默默不欲饮食”即是属于消化道功能低下，因此用党参。通过临床观察发现用党参效果也同样满意。

　　上述的“寒热往来”、 “胸胁苦满”、 “心烦喜呕”和“默默不欲饮食”是小柴胡汤的四大主证，我把它叫做“小柴胡综合征”。这是由中国古代先贤发现的综合征。它的产生既有外部的因素，更有内在的体质特异性。我把这种很容易出现“小柴胡综合征”的体质称为“柴胡体质”。其特点是：患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌质不淡胖，舌苔正常或偏干。另外，临床发现较多患者眼裂小，多为细眯眼（柴胡眼）。患者主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。在日本，小柴胡汤和小建中汤也常常作为改善体质的药物来使用。看来小柴胡汤的使用着眼于“证”，而非“病”；在“病”和“人”之间，更注重于特定体质的“人”。 柴胡体质对于正确地使用小柴胡汤有相当重要的指导意义。 　

　　目前，小柴胡汤在很多人眼中仅仅是作为感冒发热药和肝炎药来使用的，就连成药小柴胡冲剂的说明书也是这样写的。他们的着眼点都是抗病毒。这种认识无疑限制了小柴胡汤的使用范围。小柴胡汤能够直接杀死病毒么？我想更多的还是通过调节人体的免疫能力来抗病毒吧！日本学者发现爱滋病人服用小柴胡汤三个月以后，T淋巴细胞开始增加，说明小柴胡汤预防爱滋病有效。药理试验也证明小柴胡汤有提高机体免疫功能的作用。其实，病毒侵犯人体之所以对人造成伤害，大部分还是通过破坏机体的免疫系统起作用的。诸如曾经肆虐全球的“SARS”，就是侵犯了免疫系统。其病变在肺，表现为高热、呼吸窘迫等，与本方证的发热、胸胁苦满的表现很相似，想必可以在本方的基础上化裁。另外，“SARS”具有极强的传染性和流行性，小柴胡汤也同样可以治疗此类疾病。如《苏沈良方》记载：“元祐二年（1087），时行无少长皆咳，本方（即小柴胡汤）去人参、大枣、生姜，加五味、干姜各半两，服此皆愈”。对于病毒性肝炎来说，小柴胡汤就是天然的干扰素，加猪苓茯苓就是中药的“猪苓多糖”；而对于象胃癌、淋巴瘤等肿瘤来说，小柴胡汤就是中药的胸腺肽和白细胞介素Ⅱ。当我们把小柴胡汤作为免疫调节剂来看待，那么这张千古良方在今天的临床运用中将会有更为广阔的前景，很有进一步研究的必要。

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桂枝汤加术附

一般认为对上肢比较有效。
疼痛问题则不易解决，可能有肝郁的原因。
像日本人那样一个药吃一年是不妥的。


桂枝加术附汤
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汉方研究：桂枝加术附汤证及类方
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桂枝汤加术附加减治膝关节增生
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发一个中医和牙痛的。关于经络和牙齿的具体的内容。


这个超级复杂版的，一看就算了。只能说都有点联系，但一般还是说上颚足阳明胃经，下颚手阳明大肠经，喉咙足少阴肾经。




牙齿和经络及其对全身之影响

作者：谢天渝

如果说每颗牙齿都有固定的经络，口腔有穴道可治头痛、消化系统疾病、眼部疾病、高血压、神经痛等等，大家一定觉得是天方夜谭。 其实不止如此，从中国古代医书「辨证奇闻」中就已记载门牙、小臼齿、大臼齿各有不同的经络，要治疗牙痛需先治疗与牙齿相关的经络。
德国有一位内科医生Voll，他除了西医外又学中医和针灸，几乎花了一生的时间在研究牙齿和经络的关系，他发明了一种仪器EAV(electroacupuncture according to Voll)可测出每颗牙齿和那条经络有关。
根据他的说法，门牙属足少阴肾经，犬齿属足厥阴肝经，上颚小臼齿和下颚第1、第2大臼齿同属足太阴肺经，上颚第1、第2大臼齿和下颚小臼齿同属足阳明胃经，第三大臼齿则属手少阴心经。
因为每条经络影响的组织器官血管神经都不一样，因此每颗牙齿对全身的影响也不尽相同。 根据Voll医师整理的表结合牙齿图形，高医口卫所研究中心绘制出「牙齿与相关经络简图」。
从图可看出每颗牙齿都会影响到不同的内分泌腺、感觉器官、副鼻窦、关节、脊椎、皮肤、器官、组织系统。 也就是说，口腔和牙齿的病灶如蛀牙、牙周病、口腔黏膜疾病等除了经由血液淋巴系统也可通过经络影响到身体健康。
最近的热门话题是用银粉补牙会产生汞蒸气，需要去除银粉改补其他牙材。 从国外的病例发现女性如果用银粉补牙有产生乳癌或乳房长瘤的病例，当拿掉银粉则症状就好转。 这是因为通常用银粉补的大都是臼齿，而臼齿属足阳明胃经，足阳明胃经通过乳房，因此会发生问题。 又如大臼齿感染(俗称生齿疱)时有可能会引起胃和十二​​指肠黏膜发炎，而门牙和犬齿同时感染时会引起肝肾功能障碍进而影响到解毒和排泄功能，这是因为前牙走的是足少阴肾经和足厥阴肝经。
而下颚智齿病灶会刺激到外耳和中耳，上颚智齿病灶则影响到内耳，包括身体平衡和听觉功能，有间断性耳鸣和晕眩都要考虑是否和牙齿病灶有关。 此外，如存在多年的慢性肾炎也会因下颚前齿病灶刺激到肾上腺而使得高血压更高或低血压更低。
也有病例报告因上颚埋伏齿病灶而引起停经，或因下颚犬齿和第一小臼齿病灶引起卵巢功能失常产生经期失调在男性则可能引起阳痿或无精，精子过少。
牙齿和器官、组织之间的影响是双向的，牙齿的病灶会影响到相对的器官，而系统性的疾病也会影响到相对的牙齿。 牙齿用保守方法治疗不好，可能与此牙之相关器官发生病变有关。 比如上颚小臼齿治疗不好可能与胃肠疾病有关。 仅牙科照顾和供给营养份并不能防止蛀牙，只是能减少蛀牙，治疗蛀牙也不是仅治疗牙齿，必须考虑其相关器官是否有病变，要同时治疗才能得到最好的结果。

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JT叔叔伤寒杂病论慢慢教中医牙科导览──从细辛的药性岔题


在中国古方里，细辛常出现在治疗牙病的方子。现在我们都知道细辛有驱风驱寒的药性，那，为什么牙痛明明是牙根发炎，却要用驱寒驱风的药来治疗呢？这个问题可以当作是关于中国医学的小专题来讨论。


首先，我们看看中医对于牙痛的认识：


中国人在对待牙痛的时候，常会说，上牙的牙痛是属于胃，下牙的牙痛是属于大肠，这个说法是怎么来的呢？这个说法是来自于《黄帝内经》的《灵枢经》。


《灵枢经．经脉第十》：


大肠手阳明之脉……其支者从缺盆上颈贯颊，入下齿中。……是动，则病齿痛颈肿。


胃足阳明之脉……下循鼻外，入上齿中。它说，手阳明大肠经有一条分支跑到人的下牙底下，足阳明胃经有从鼻子外侧跑到上牙床里面。所以在《黄帝内经》的思考框架里面，中医就会说：如果是上牙有问题的话，大概是胃经经过，下牙有问题是大肠经经过。这是在《黄帝内经》的框架里面，但张仲景的医学并不完全是在《黄帝内经》的框架里面，所以，用细辛，比较是经方的思考，不是《内经》的思考。


《灵枢经．杂病第二十六》：


齿痛，不恶清飮，取足阳明。恶清飮，取手阳明。


在《内经》的另一个篇章里，它又说，如果牙痛是不恶清饮，就是牙痛但蛮喜欢喝冷饮、不怕冰水，那就代表这个人的牙痛是足阳明胃经的病，可能是胃经有热，需要用白虎汤之类的方子清胃热。如果是不喜欢喝到冷饮料的牙痛，那表示牙痛的原因是来自于大肠经，那当然有些历代注家就解释说，如果是大肠经的病，那就比较不会口渴、想喝冷的，但如果是足阳明胃经的病，像是白虎汤证，人会有身体燥热、出大汗、要喝很多冷水的感觉。甚至也有人会把前面这两段加在一起，说上牙痛会比较爱喝冷水，下牙痛就会比较不爱喝冷水，这样的论点也存在。


当然牙齿到底是属于骨头、属于肾，这同样是基本中的基本。所以牙齿的病，要算成是肾也对，只是在《黄帝内经》的范围内，讲到蛀牙会讲到手、足阳明经，讲到肾的话，会比较是牙齿枯槁那种，直接关系到牙齿的荣衰会比较讲到肾，蛀牙比较不常讲到肾。


《灵枢经．寒热病第二十一》：


臂阳明，有入頄徧齿者，名曰大迎，下齿龋，取之臂，恶寒补之，不恶寒写之。足太阳，有入頄徧齿者，名曰角孙，上齿龋，取之在鼻与頄前。方病之时，其脉盛，盛则写之，虚则补之。



《黄帝内经》对于牙齿痛的治法，当然还是以针灸为主。但我们如果看上面这一段内经它说「臂阳明，有入頄徧齿者，名曰大迎」，这是说手阳明有从颧骨底下钻进来，弥漫在牙齿这一条有一个穴道叫做大迎，如果下牙痛的话，就要从手臂来扎针，但这个如果拿到我们现在的针灸学来看的话，已经不太知道它在说什么了。因为我们现在针灸的穴道，大迎穴是一个在足阳明胃经上的穴道，不是在手阳明大肠经上面的穴道。所以《灵枢经》那个时代的大迎到底在哪里，我们现在也不是那么清楚，因为经络毕竟是我们肉眼看不见的，它到底怎么绕，在不同的书里也有不同的讲法，所以到底要扎哪里呢？扎大迎究竟有没有效？其实多多少少还是有效，但是我们这堂课已经摆明了不在针灸上下功夫，而且大迎在的位置我也不知道要怎么扎，因为太不会了所以不敢下针、感觉不太踏实。至于「取之臂」，大肠经要在手上找对于牙痛会有效的穴道，其实有好几个，但是一般来讲中国人的「取之臂」是直接取合谷穴，它最好用，合谷如果扎得够好，得气得的够，四总穴里面我们说「面口合谷收」，牙痛的时候顺利的话在合谷上做一番补泻就不痛很多、甚至完全好的，都是有的，所以手阳明的话大概就取合谷了。那它接下来又说「足太阳，有入頄徧齿者，名曰角孙」，我们现在针灸穴道来讲的话，角孙是属于足少阳胆经的穴，那当然现在的针灸书会说角孙是手太阳跟手少阳三焦、足少阳胆经三条经的交叉口，临床上角孙是放血治疗腮腺炎比较有效的一个穴道。


这些都是我「书上看来的」，跟同学大概讲一下，我自己是不太有真实感的。同学如果想把针灸学好的话，恐怕还是要另拜明师，我相信我对针灸这个领域是懒得学也没兴趣，要学针灸的话我建议一开始还是学正统派的，就是从《黄帝内经》、《针灸甲乙经》这样一路下来的，正统派的针灸我觉得同学如果对针灸有兴趣的话，人间国宝周左宇老师的课赶快去上。因为周老师教的正统派的针灸就是从《黄帝内经灵枢、素问》、《针灸甲乙经》一直到《针灸大成》这些所有的内容，是依循着中国医学最主轴的医理框架在运作这个针灸系统，对于开药或学习《伤寒论》有支持的效果，它跟中医里面的其他学门间能互相支持，可以从针灸的学习中得到对很多中医理论的理解，这是很重要观念上的成长，所以我虽然一直以来不是很喜欢用针，但我还是觉得针灸上很多理论还是要了解一下。


所以我们可以知道在《黄帝内经》里面讲到牙痛它大概是这样的一个框架，就是上牙痛是足阳明、下牙痛是手阳明，这是《黄帝内经》的思考。


接下来我们看看《史记．扁鹊仓公列传》：


汉．司马迁《史记．扁鹊仓公列传第四十五》：


齐中大夫病龋齿，臣意灸其左手阳明脉，即为苦参汤，日嗽三升，出入五六日，病已。得之风及卧开口，食而不嗽。


这个故事是在说，有一个人牙痛，然后淳于意去灸他的阳明脉。当然中国历代大肠经上灸牙痛，有好几个穴道是可以用的，还有胃经的足三里。不过我也没有灸过，因为古时候说的灸好像比较野蛮，是要把皮肤烧一个洞的。牙痛跟皮肤烧一个洞的痛相比，已经有一痛了，我想我大概不会想再加上另一痛。「即为苦参汤」，用苦参汤漱口，就是用苦参这一味药煮汤来漱口，虽然这也不太好受，因为苦参很苦，但用苦参汤漱口的确是有用的，所以如果有人愿意吃苦不愿忍痛的话，苦参汤漱口是可以用的一个方法。苦参这味药，它是一个凉肾的药，因为牙齿到底是属于肾，到药局里面买几片苦参煮药水来漱口，漱着漱着就没有那么痛了，一天漱掉五、六碗，很快会消痛。在美国，因为牙医师很难约，或许苦参汤是一个好用的救急方法。


但，苦参汤，因为是历史记载中比较早提出的一个治牙痛的方，到后来也引发了一些问题。怎么讲呢？


因为苦参汤其实代表了中医牙痛观念的一个转折，苦参它退火、清热、消炎、止痛，治牙痛听起来是没有错的，可是在宋朝的时候有一个沈括、沈梦溪，他写过一本《梦溪笔谈》，里面就说他得过一个病，觉得腰痛的不得了，坐一坐要站起来都累的不得了，有一个军官看到他腰痛成这样就问他是不是用苦参在刷牙，连一个军官看到他腰痛都能猜到他用苦参在刷牙，或许那个时候用苦参刷牙是很流行的，就好像现在的舒酸定一样。后来这个军官就解释给他听，说：苦参是一个寒凉的药，每天拿它来刷牙，肾就越来越虚寒，所以会腰痛，然后沈括就换了一个刷牙的东西，腰痛就好了。因此，虽然苦参在一时之间可以清热消炎，但拿它来刷牙还是不太好的，这是一点。


宋．沈括《梦溪笔谈》：


余尝苦腰重，久坐，则旅距十余步然后能行。有一将佐见余日：「得无用苦参洁齿否？」余时以病齿，用苦参数年矣。日：「此病由也。苦参入齿，其气伤肾，能使人腰重。」后有太常少卿舒昭亮用苦参揩齿，岁久亦病腰。自后悉不用苦参，腰疾皆愈。此皆方书旧不载者。世之摹字者，多为笔势牵制，失其旧迹。须当横摹之，泛然不问其点画，惟旧迹产循，然后尽妙也。


到了元朝的朱丹溪、李东垣，就提出了另外一个治牙痛的原则，这个原则就开始跟细辛有相关性了，怎么讲呢？他们提出了一个理论，其他的方书也开始提出了一个理论，就是：牙痛这个病，用来漱口的这些药，其实比较适合用一些辛散的热药，而不是用寒凉的药，提出了治牙痛「宜辛散、忌凉遏」的思考：


元‧朱震亨《丹溪心法》：


牙齿之痛，因胃中湿热上出于牙龈之间，适被风寒或饮冷所郁，则湿热不得外达，故作痛也。寒是标，故外用辛温擦漱之药；热是本，故内服辛凉散热之剂。牙痛用梧桐泪为末，少加麝香擦之。牙大痛，必用胡椒、荜茇能散其中浮热，间以升麻、寒水石，佐以辛凉荆芥、薄荷、细辛之类。若用清凉药，便使痛不开。必须从治，如荜茇、川芎、薄荷、荆芥、细辛、樟脑、青盐之类。


这个思考可以说是张仲景医学开始在中国产生了另外一种思考体系，这个思考体系在临床上开始带给人的感觉是，这样的思考比《黄帝内经》的思考好用。


这个思考是说：牙齿跟肾是相连的，如果肾脏有火的话，一个正常人健康的牙齿，就可以像烟囱一样把这个火气排放出来，也就是牙齿有点像肾专用的毛细孔，就像我们身体多余的热可以从汗孔出来──肾脏连着牙齿，牙齿像肾的烟囱一样，肾脏的热就可以从牙齿出来──我们人体如果受了风寒之邪、得了麻黄汤证，麻黄汤证如果把热包在里面就变成大青龙汤证，热包在里面闷烧。同样地，他们开始把牙齿痛跟这个思考连在一起：牙齿痛很可能是因为牙齿受了风寒，把牙齿束住了，本来牙齿要排放的热气就排不出来了，然后闷在里面以后牙根就烧烂掉了，所以他们是用一种麻黄汤证、大青龙汤证的角度在看待牙痛的。


而这个说法其实很有道理，因为我们听说到的牙痛，往往冬天听到的比夏天多，如果牙痛果真是发炎，那应该夏天痛的人比较多才对。


所以后来中医就觉得：牙痛就好像麻黄汤证也可以发烧烧到三十九度半一样，是闷住了所以在发烧，我们要帮助里面的抵抗力能把这个寒邪之气推散、让牙齿发挥原本疏泄的机能，牙齿就不痛了。


当这样的思考开始出现的时候，细辛就变成牙痛很重要的一味药了。苦参是一个角度的思考：清热、消炎；细辛是另外一个角度的思考：牙齿属于肾，肾的麻黄汤就是细辛，所以用细辛煮水漱口就可以把牙痛打通，以这样的一个角度来面对它。


我想我们学经方派常会遇到这种看病的角度的选择，就像我们讲葛根汤的时候，医案讲义里朱木通就说：其实妇女的乳房发炎，往往都是太阳阳明合病的葛根汤证、或是小柴胡汤证当主轴，是先得到感冒了、六经病了，经络淤塞不通，然后才发炎。先把这个六经病医好，剩下来的一点发炎、或是本来的发炎产生一些脓，再用药排掉就好了──大概是这样的思考。所以很多我们现在归纳于发热、发炎的东西，可能都可以找到张仲景医学六经辨证的观点存在，所以后来就开始有比较多的人主张牙痛要「从治」，不是说它发炎我们就要消炎，而是顺着这个热势把它泄掉，用从治的方法来治，就跟我们用桂枝汤、麻黄汤是一样的道理。因为桂枝汤、麻黄汤是站在我们的抵抗力这一边把寒邪推出去，如果感冒发烧到三十九度所以要退烧，退烧针一打下去是不是就把抵抗力给杀掉了？那感冒就内陷了，对身体反而更不好。所以要走从治的路线，这在观点上有它的正确性的。


既然要走从治的路线，单一味细辛漱口治牙痛就是常用的一种方法，当然还有一些泄热或有引经效果的药，比如说中医里有一首不知道是谁写的诗，说是华佗治牙痛的方：


不知著者，托名孙思邈注《华佗临症神方．华佗治牙痛要诀》：


宜辛散，忌凉遏。

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世传华先生治牙痛︰「一撮花椒水一盅，细辛白芷与防风。浓煎漱齿三更后，不怕牙痛风火虫。」实则先生之医术，虽本乎仙人，其用药则由己。如宜辛散，忌凉遏，即治百般牙痛之秘诀也。故知治病不必拘定汤药，盖汤药可伪造，可以假托，且当视其病之重轻，人之虚实，时之寒燠，而增减之。故有病同药同，而效与不效异。医者于此，宜知所酌夺矣。（孙思邈注）

「一撮花椒水一盅」一碗水一把花椒，「细辛白芷与防风」白芷是足阳明胃经引经药，又有止痛效果；防风是袪风药，所以花椒、胡椒、细辛、白芷、防风这一类发散风邪的药都是很常用的。


再来，我们来看看元朝《御药院方》里面的漱口沉香散。


元．许国祯《御药院方》：


漱口沉香散


治牙槽热毒之气冲发，齿龂肿痛，或疮，或差，或发，并宜服之。


香附子八两　沉香　升麻各一两　华细辛半两


上为细末，每用二钱，水一大盏同煎至三两沸，去滓温漱，冷吐，误咽不妨，不计时候，日用三四次。


《御药院方》是元朝的时候收集的一些前代比较高档的宫廷好方，我选这个方的理由是这个方的美味度最好，因为这一类的方子很多，只是有的是用细辛跟荆芥跟露蜂房，露蜂房是黄蜂窝。有的是用独活四钱、细辛两钱、荆芥碎四钱，我觉得独活吃起来比较难吃，所以在这些效果差不多的药性里面，我觉得香附、沉香、升麻的味道都还不错，所以就选了一个该有的药都有了的方。升麻一方面可以算是升提足阳明胃经经气、一方面也可以算是升清气、降浊气的化毒药；沉香、升麻同用，再加上行气的香附，这样在古时候一般是煮水漱口的方子。苦参是一种方法；用细辛这一类的袪风行气药也是一种方法。


另外还有一个陈希夷刷牙药，这是一个很好玩的方，这个方是在华山上一块石碑上面的诗，用它来刷牙，不但能让牙齿牢固，而且可以乌髭鬓──就是刷了之后胡子、鬓发都会黑回来──这个方子我选它，是因为它代表了那个时代刷牙方里面最大公约数的正确，就是中国人刷牙方里最首席的几味药，这个方都有了。


陈希夷刷牙药 进华山，陈希夷先生牢牙乌发鬓药，原在碑记上有此方


牢牙齿，乌髭鬓。


猪牙皂角及生姜，西国升麻熟地黄，


木律旱莲槐角子，细辛荷蒂要相当，


青盐等分同烧炼，研熬将来使最良，


擦齿牢牙髭鬓黑，谁知世上有仙方。


上件十味各二两，除青盐一味外，其余药味并剉碎，用一新瓦罐儿内尽盛其药，又用瓦子盖合，罐儿口子以麻索子系定，上用盐泥固济，约厚半寸许。晒干，穿一地坑子，方阔二尺，约深七寸，先放一新方砖，后安放药罐子，以口向下坐，用木炭火一和烧令透，后青烟出，稍存其性。去火，放经宿，取药出，煞研为细末。每用刷牙子蘸药少许刷上下牙齿，次用温水漱之，每日早晨、临卧时用一次于内。旱莲叶如马齿花，如星宿。升麻形如鸡骨，其色青绿。此二味药本出京兆府，奴婢高邦才谨言：「牢牙乌髭鬓之药，古今方论甚多，少有曾经验者。奴婢在私家之日，实缘此药常是与人修合使用，亲经效验略言如后：


有佑德观景碧虚先生，常用此药，年至八十已上面若童子，髭鬓其黑，齿落重生，仪师颜亦识此人。


明昌二年，有统军司书表姓，大年纪五十岁已上，髭发本生来黄色，因患牙疼，用此药两月，髭发皆变黑色，更不脱落。


贞佑二年，陜西安抚事老瓦，患牙疼数月，用此药痊，可至今常用。


曾经效验者历历甚多，不敢尽言。」


我们在做这个药的时候，因为中间生姜要经过一个烘干的过程，所以直接摆干姜也可以；猪牙皂角，一般药局买就可以了；西国升麻、熟地黄，就买好一点的升麻跟熟地黄；木律是什么呢？木律又叫做胡桐泪，这味药我们现在台湾的药局好像买不到，不过因为这个方子它有很多的兄弟姐妹方，里面也有不用胡桐泪的，这个胡桐泪的作用是要让药性钻到牙龈肉里面去的，这个钻到牙龈肉里去的药性，如果没有胡桐泪的话也没有关系，我们可以用附子，因为附子也是一个可以帮助药性深入的东西，所以用附子把它打成粉也可以，不然的话，傅青主他们用的是骨碎补，同时用六味地黄汤引经，这个也是很能固牙龈肉的；槐角是槐树的果实种子类的东西，散火毒的；细辛跟荷叶蒂的话，荷叶主要是要升清气，那么荷叶蒂，考究一点的话，因为它是撑住整片荷叶的东西，所以就特别有效，不考究一点的话就用整张荷叶也可以；青盐就是从盐矿里挖出来的盐，就算不入药，把它打碎，回家煮菜用也是很美味的。


这些药，它说除青盐之外都剁碎──其实我们买药的时候就可以请药行把这些药全一起打成粗粉，然后回家以后，把它装在一个一人份用的小砂锅里，锅盖盖起来以后用「楠香」调水，涂在锅盖的缝跟透气的洞上把它封住（太通气会焦得太厉害），然后把这一整个小砂锅放到慢炖锅里，透过慢炖锅慢慢加热，够热以后就会闻到药味，差不多两小时以后就可以关火，这时候里面的药材大概差不多烤到干燥、焦黄，如果烤二十四小时的话就炭化了，烤得干干的焦黄的药渣，再送回药行请他们打成细粉，回家就拿牙刷沾这个细粉刷牙。


     这种刷牙黑发的药，最好能在牙龈留久一点，所以可以拿软毛一点的牙刷慢慢刷，但因为里面有一些药像旱莲、生地这些药都是黑黑的，所以不会让牙齿变白，洁牙效果普通，但补肾固牙的效果很好，至于乌鬓发的效果，有是有，但不要太强求，像我没什么白头发但有些白胡子，用这个方子刷着刷着一两个星期下来，我观察到白胡子是有变少，但要刷到一头白发能乌黑，我是也不敢相信能有这种效果啦。因为很多药要它很有效，要真的做得很好，比方说熟地黄，要它很有效就真的一点铁器也不能碰，这个在现在已经不太可能了，但这个方子已经是堪称好用了，就跟大家分享一下。


另外《卫生宝鉴》里的遗山牢牙散这一类的方也很多，我选择遗山牢牙散也是因为这个方同样是一个「最大公约数的正确」，就是很多方里对牙齿、牙床好的药，这个方里都有。


元．罗天益《卫生宝鉴》：


遗山牢牙散


王汉卿所传方。云：折太守得之于李节使。折得此方，九十余岁，牙齿都不曾疏豁，及无疼痛。汉卿今八十九岁，食肉能齿决之，知此方如神也。


茯苓　石膏　龙骨各一两　寒水石　白芷各半两　细辛三钱　石燕子大者一枚，小者用一对


上七味为末，早辰用药刷牙，晚亦如之。


这个方刷牙之后，可以让牙齿很牢固，里面固气补肾的，有龙骨；石膏、寒水石、白芷这都是能退胃火的药；石燕子是一种像化石又像蚌壳的东西，也是古时候固齿很有用的药，这个方子有同学们试用了以后发现，从前那种稍微抿一抿嘴，牙龈就出血的人，刷了一个星期之后，很明显地可以看到牙龈肉一天比一天不出血了，这个药对于牙龈肉的调整是很强的。我自己的经验是，因为我有抽烟，容易把牙齿熏得很脏，好几年前我朋友叫我要用一些药房卖的刷牙粉刷牙，我用那些刷牙粉，虽然是刷到牙齿变白了，但牙龈肉也都坏掉了，稍微吸到一点冷空气或吃到一点甜的，牙根就受不了。后来改用中药的刷牙粉，牙龈才好回来。那时候用的一个方，虽然没有这个这么好，但因为这些方里面的石膏跟寒水石都能把牙齿抹得很白，但同时又不伤牙龈跟牙齿（要打很细才不伤），又可以让牙根变得牢固，所以是一个清洁跟固齿效果都相当好的一类方剂。

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那，有些人他们的问题是牙龈肉退掉，其实牙龈肉退掉，多多少少是这个人的阳明火旺，所以阴虚。一般是用内科里面用来滋胃阴的药，以经方来说，滋阴而退热、又作用在阳明区块的，是竹叶石膏汤；以时方来说的话就是甘露饮。这些都是牙龈肉退下来常会用的方，至于多有效？对不起，不知道。为什么说不知道？因为我觉得看台湾的病人的体质啊，会常让人忍不住一头跳进火神派的领域。因为台湾肾阳虚的人实在太多了，肾阳虚造成的水上不来、全身的枯槁，终极来讲还是要补肾才会有效，不是退胃火就会有效，因为五脏会烧掉是因为肾水上不来，这一类的思考在讲〈少阴篇〉的时候我们会涉入火神派的系统，那时候我们这些开药的方法还是会有些要重新洗牌的部分。


牙龈开始退掉了，如果我们不用内服药，要用外敷药的话，其实路子也差不多，比方说我们有一味药叫做补骨脂，补肾阳的，又一味药叫麦门冬，滋胃阴的。每天用麦门冬煮水一直漱口，平常刷牙就用补骨脂刷牙，这样搭配用，效果也是蛮好的。当然我们介绍的遗山牢牙散或是陈希夷刷牙药，这些对牙龈肉退掉也都是很有帮助的，刷久了牙龈肉都会变好，咬东西觉得牙齿不会松动了，也不会吃几颗酸梅就觉得牙齿被酸到了。


如果是比较严重的牙根露出来的话，我们中国比较代表性的方剂是柳枝汤：


宋．王怀隐、陈昭遇　等《太平圣惠方．卷三十四》：


柳枝汤     治齿根出露，摇动疼痛，宜含柳枝汤方：


柳枝一握，切　地骨皮　细辛　防风去芦头　杏仁汤浸，去皮尖、双仁　蔓荆子　以上各一两


（※一方另有青盐半两）


上件药，都细锉和匀，每用一两，以水一大盏、酒一盏，同煎至一盏，去滓，热含就于患处。


柳枝这个东西药局也不一定有卖，但我想可能很多校园或是公园都会有柳树，自己摘吧。用柳枝一把、地骨皮、细辛、防风这些药打成粉，每次用一两药粉、水一碗、酒一碗，煮到剩一碗以后，趁热漱口，含着久一点不要吐。这是比较代表性的方剂。


到后面傅青主、陈士铎的医派，就有另外一套辨症系统出现了，陈士铎《辨证录，牙齿痛门六则》就把牙痛分为六种，六种牙痛的六种方：


清．陈士铎《辨证录．牙齿痛门六则》：


一


人有牙齿痛甚不可忍，涕泪俱出者，此乃脏腑之火旺，上行于牙齿而作痛也。治法不泻其火则不能取效。然火实不同，有虚火，有实火，大约虚火动于脏，实火起于腑。而实火之中，有心包之火，有胃火；虚火之中有肝火，有脾火，有肺火，有肾火。同一齿痛，何以别之？不知各经在齿牙之间，各有部位也。两门牙上下四齿，同属心包也，门牙旁上下四齿，属肝也，再上下四牙乃胃也，再上下四牙乃脾也，再上下四牙乃肺也，再上下之牙乃肾也。大牙亦属肾，肾经有三牙齿，多者贵。治病不论多寡，总以前数分治之多验。火既有如许之多，而治火之法，宜分经以治之矣。虽然，吾实有统治火之法，方用治牙仙丹︰


玄参一两　生地一两　水煎服。


无论诸火，服之均效。察其为心包之火，加黄连五分；察其为肝经之火，加炒栀子二钱；察其为胃经之火，加石膏五钱；察其为脾经之火，加知母一钱；察其为肺经之火，加黄芩一钱；察其为肾经之火，加熟地一两。饮一剂而火轻，再剂而火散，四剂而平复如故矣。


夫火既有虚实不同，何以一方而均治？不知火之有余，无非水之不足也。我滋其阴，则阴阳之火，无不相戢矣。况玄参尤能泻浮游之火，生地亦能止无根之焰，二味又泻中有补，故虚实咸宜，实治法之巧，而得其要者也。况又能辨各经之火，而加入各经之药，有不取效如神乎？


或曰︰「火生于风，牙齿之疼，未有不兼风者，治火而不治风，恐非妙法。」不知火旺则生风，未闻风大而生火，人身苟感风邪，则身必发热，断无风止人牙而独痛之理。况火病而用风药，反增其火热之势，是止痛而愈添其痛矣。或疑：「膀胱有火，肝（胆？）经有火，心经有火，大小肠、三焦俱有火，何俱遗之而不言？」不知脏病则腑亦病，腑病则脏亦病，治脏不必治腑，泻腑不必又泻脏，况膀胱、心与三焦、大小肠俱不入于齿牙，故略而不谈也。


首先，是牙痛痛到涕泪俱出的时候，通常牙根都肿起来了，这样的牙痛呢，就用一个叫做治牙仙丹的方，这个方只有两味药，玄参跟生地，都是很凉润又滋阴的药，生地今天用干地黄也就可以了，用到真的生地恐怕还太凉。傅青主这一派提出的论点还蛮特别的，当然也有其他的牙科医生也有提出一样的论点，就是牙齿的上火有实火也有虚火，一般来说「脏」有火都是虚火，「腑」有火都是实火，因为脏是因为没有办法收摄能量聚成精，所以火才散出来，因此称它为虚火。他们提到上下各两颗门牙是属于心包火，再旁边一颗是肝、再旁边一颗是胃、再旁边一颗是脾、再旁边一颗是肺、再到最后面就是肾，所以要分经退火，那玄参、生地是凉肾火的药，如果要退心包火就加黄莲、要退肝火加炒栀子、退胃火加石膏、退脾火加知母、退肺火加黄芩、退肾火加熟地摄阳，这样加味，就可以把牙痛退掉。这个方子其实还算好用，但因为是寒凉药为主的方，所以喝了之后人会有比较累的这个问题，喝下去马上牙痛就好很多，但不是真的全好，因为再过一天就发现牙痛的地方长了一个小脓包，把这个脓包弄破挤干净之后才真的正式好──就是它已经让发炎停止了，但已经发炎烧坏烧死的组织还是会变成脓，要清干净才算真的全好──不过因为这个方还是一些阴寒的滋阴药，所以吃起来还是要看脾胃强不强，不然还是可能多少会有一些拉肚子的感觉的。


清．陈士铎《辨证录．牙齿痛门六则》：


二


人有多食肥甘，齿牙破损而作痛，如行来行去者，乃虫痛也。夫齿乃骨之余，其中最坚，何能藏虫乎？不知过食肥甘，则热气在胃，胃火日冲于口齿之间，而湿气乘之，湿热相搏而不散，乃虫生于牙矣。初则止生一二虫，久则蕃衍而多，于是蚀损其齿，遂致堕落。一齿既朽，又蚀余齿，往往有终身之苦者。此等之痛，必须外治，若用内治之药，未必杀虫，而脏腑先受伤矣。方用五灵至圣散︰


五灵脂三钱，研绝细末　白薇三钱　细辛五分　骨碎补五分　各研为细末。先用滚水含漱齿至净，然后用前药末五分，滚水调如稀糊，含漱齿半日，至气急吐出，如是者三次，痛止而虫亦死矣，断不再发。


盖齿痛原因虫也，五灵脂、白薇最杀虫于无形，加入细辛以散火，骨碎补以透骨，引五灵脂、白薇直进于骨内，则虫无可藏，尽行剿杀，虫死而痛自止也。


     第二种牙痛就确实是蛀牙蛀穿的的牙痛，其实我们牙痛不一定每次都是蛀牙蛀烂进去的，但若确实是蛀烂进去的，就用这个五灵脂、白薇、细辛、骨碎补这些药去漱口，把这个蛀烂的洞慢慢调补回来，这种蛀牙蛀到烂穿进去的牙痛的特征就是「如行来行去」那种一阵一阵抽痛的牙痛，用这个方。

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清．陈士铎《辨证录．牙齿痛门六则》：


三

人有牙痛日久，上下牙床尽腐烂者，至饮食不能用，日夜呼号，此乃胃火独盛，有升无降之故也。人身之火，惟胃最烈，火既升于齿牙，而齿牙非藏火之地，于是焚烧于两颊，而牙床红肿，久则腐烂矣。似乎亦可用治牙仙丹加石膏以治之，然而其火蕴结，可用前方，以消弭于无形，今既已溃破腐烂，则前方又不可用，以其有形难于补救也。方用竹叶石膏汤加减︰

石膏五钱　知母二钱　半夏二钱　茯苓三钱　麦冬三钱　竹叶二百片　葛根三钱　青蒿五钱　水煎服。连服四剂，而火退肿消矣。然后再用治牙仙丹以收功也。

石膏汤以泻胃火，用之足矣，何加入葛根、青蒿也？不知石膏但能降而不能升，增入二味，则能引石膏至于齿牙以逐其火。而葛根、青蒿尤能退胃中之阴火，所以同用之以出奇，阴阳之火尽散，齿牙之痛顿除，何腐烂之不渐消哉？

第三种牙痛是有人牙痛久了，上下牙床都腐烂了，变成没办法吃饭、日夜呼号，这种主要病在「牙龈」的牙痛，就是胃火太盛了，要治阳明火，可以用仲景方的竹叶石膏汤，再加上一些其他清热散火的药，竹叶石膏汤本来就是白虎汤再加上来的一个汤剂，我们可以知道这是要退阳明热为主，所以牙龈腐烂的状况我们可以用这样的思路去开药。

清．陈士铎《辨证录．牙齿痛门六则》：

四

人有牙齿疼痛，至夜而甚，呻吟不卧者，此肾火上冲之故也。然肾火乃虚火，非实火也，若作火盛治之，多不能胜，即作虚火治之，亦时而效时而不效。盖火盛当作火衰，有余当认作不足，乃下虚寒，而上现假热也。人身肾中不寒，则龙雷之火下安于肾宫，惟其下寒之甚，而水又无多，于是上冲于咽喉，而齿牙受之。正如龙雷之火，至冬则地下温暖而龙雷皆蛰，春气发动，则地底寒冷而不可蛰，乃随阳气上升矣。至于夜分，尤肾水主事，水不能养火，而火自@@@@于外，仍至齿而作祟。譬如家寒难以栖处，必居子舍而作威，而子又贫乏，自然触动其怒气矣。治法急大补其肾中之水，而益以补火之味，引火归源，则火有水以养之，自然快乐，而不至于上越矣。方用八味地黄汤加骨碎补治之，一剂而痛止，再剂而痛不发也。

盖六味地黄汤补其肾水，桂、附引火以归于命门，但补水引火之药，不先入齿中，则痛之根不能除，所以必用骨碎补以透入齿骨之中，而后直达于命门之内，此拔本塞源之妙法耳。

第四种牙痛是「到了晚上特别痛」的，这代表什么意义呢？这表示肾脏不能收纳阳气，所以肾火浮越上来了，这样的牙痛就要用傅青主医派非常有名的「引火归源法」，基本的方法就是一大锅的八味地黄汤放凉了喝，八味地黄汤里的六味药：熟地黄跟泽泻可以把药引入肾经；山药跟茯苓可以把药引入脾经；山茱萸跟牡丹皮可以把药引入肝经──当然这是一种比较粗糙的讲法──但基本上一般喝肾气汤的时候，如果是比较敏感的人，就会感觉到大腿内侧的三阴经会有一种有东西钻下去的感觉。这六味之外加上桂、附，就可以把桂、附的能量拉到三阴经里去保存起来，当然，药量地黄独大，还是以补肾经为主。因为中医相信「同气相求」的原理，所以在把肉桂、附子的药性拉进三阴经的这个过程，身体里面如果有一些火是从内脏浮出来的，那这些火就会顺便跟着肉桂、附子的热性，一起被引回去，这是一种收摄浮越之火的方法。那么傅青主这个方，就多加了一味骨碎补，让骨碎补把药气拉过去经过牙齿，所以本来是全身的浮游之火都要收进去的，把这个药性拉得经过牙齿以后，这个引火归源的药性就会把牙齿的火给收掉了，当然需要引火归源的人，是有一些身体特征的，晚上特别严重是一个特征，另一个特征就是会觉得上半身很热，但膝盖冷冷冰冰的。

清．陈士铎《辨证录．牙齿痛门六则》：

五

人有上下齿牙疼痛难忍，闭口少轻，开口更重，人以为阳明之胃火也，谁知是风闭于阳明、太阳二经之间乎。此病得之饮酒之后，开口向风而卧，风入于齿牙之中，留而不出，初小疼而后大痛也。论理去其风宜愈，而风药必耗人元气，因虚以入风，又耗其气，则气愈虚，风邪即欺正气之怯而不肯出，疼终难止也。古人有用灸法甚神：灸其肩尖微近骨后缝中，小举臂取之，当骨解陷中，灸五壮即瘥。但灸后，项必大痛，良久乃定，而齿疼永不发也。然而人往往有畏灸者，可用散风定痛汤治之：

白芷三分　石膏二钱　升麻三分　胡桐泪一钱　当归三钱　生地五钱　麦冬五钱　干葛一钱　天花粉二钱　细辛一钱　水煎服。一剂轻，二剂即愈，不必三剂也。

此方补药重于风药，正以风得补而易散也。

清．陈士铎《辨证录．牙齿痛门六则》：

六

人有上下齿痛甚，口吸凉风则暂止，闭口则复作，人以为阳明之火盛也，谁知是湿热壅于上下之齿而不散乎。夫湿在下易散，而湿在上难祛，盖治湿不外利小便也。水湿下行其势顺，水湿上散其势逆，且湿从下受易于行，湿从上感难于散，故湿热感于齿牙之间，散之尤难。以饮食之水，皆从口入，必经齿牙，不已湿而重湿乎。湿重不散，而火且更重矣，所以经年累月而痛，不能止也。治法必须上祛其湿热，又不可单利小便，当佐之以风药，则湿得风而燥，热得风而凉，湿热一解，而齿痛自愈矣。方用上下两疏汤︰

茯苓五钱　白朮三钱　泽泻二钱　薏仁五钱　防风五分　白芷三分　升麻三分　荆芥二钱　 胡桐泪五分　甘草一钱　水煎服。四剂而湿热尽解，而风亦尽散也。

盖茯苓、白朮、泽泻、薏仁原是上下分水之神药，又得防风、白芷、升麻、荆芥风药以祛风。夫风能散湿，兼能散火，风火既散，则湿邪无党，安能独留于牙齿之间耶？仍恐邪难竟去，故加入甘草、胡桐泪引入齿缝之中，使湿无些须之留，又何痛之不止耶？况甘草缓以和之，自不至相杂而相犯也。

第五种跟第六种牙痛很好玩：

前一种牙痛是一开口吹风就觉得痛得受不了，但一闭起嘴巴就觉得好一点，这是什么？这是「牙齿的桂枝汤、麻黄汤症」证不对？这是牙齿受风邪、被束住了所以发热，所以要用发这个牙齿风邪的药来开通它，用升麻、白芷再加一些细辛跟补药。他说这个症，也可以来灸肩膀后面的穴道，这一类穴道，一般来讲指的是手阳明大肠经的肩髃穴或是列缺穴，但我也没灸过，不知道效果好不好。

因为牙齿也会恶风恶寒，所以就用这样的药来散它的风寒。

第六种牙痛呢，就是上下牙都痛，开口吹凉风就不痛，闭起嘴巴就很痛，这又是怎么回事呢？牙齿会怕闷、想要透气，这表示牙齿不是受风寒所伤，是被闷住了，什么会闷住牙齿呢？是湿气，这表示身体的湿气太重，牙齿被闷得受不了想要出来透气，所以这样的话，就要用去湿清热的方法来治牙痛。

这样看张仲景的辨证跟傅青主派的辨证，就会让人有种，张仲景的辨证是那种正大光明、好像房子的大栋梁的辨证；傅青主派的辨证就好像是房子里细部装潢的感觉。对我们这些学仲景辨证的人而言，看傅青主派的辨证，会觉得他鬼神莫测、不知道怎么想出来这些奇奇怪怪的辨证点的，觉得很好玩。

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清．陈士铎《石室秘录》：


长齿法︰


方用雄鼠脊骨全副，余骨不用，尾亦不用，头亦不用，骨碎补三钱，炒为末，麝香一分，熟地身怀之令干，为末，三钱，但熟地必须自制，切不可经铁器，一犯则前药俱不效矣，生地亦须看一做过，经铁针穿孔者即不效，细辛三分，榆树皮三分，总之，群药俱不可经铁器，当归一钱，青盐二钱，杜仲一钱足矣，各为绝细末。鼠骨去肉不用，新瓦上焙干为末，不可烧焦，乘其生气也，用一瓷瓶盛之。每日五更时，不可出声，将此药轻擦在无牙之处。三十六擦，药任其自然咽下，不可用水漱口，一月如是。日间午间擦之更佳，亦如前数。


固齿方︰


用雄鼠脊骨一副，当归一钱，熟地三钱，细辛一钱，榆树皮三钱，骨碎补三钱，青盐一钱，杜仲二钱，各为末。裹在绵纸成条，咬在牙床上，以味尽为度。一条永不齿落矣。然亦不可经铁器，经则不效。此药可救数百人。大约一人须用三条。


拿老鼠的骨头入药做成牙粉，然后塞在掉牙齿的地方，这样牙齿就能再长回来。台湾乡下也有人报导说拿晒干的蚂蚁来吃，吃一吃掉了的牙齿也再长回来，我想，有兴趣的话或许可以试试看吃蚂蚁，因为老鼠的骨头好像还更麻烦一点。虽然这个方不是傅青主派独有的，其他的医书里也有，但傅青主派非常强调「地黄这个药绝对不能碰到铁器」。但我们在台湾买到的地黄，都是在大陆就用铁刀切开了，怎么还能不碰铁？或许要从自己种地黄开始，然后用陶瓷刀切它，然后自己再来制，蒸也得用竹蒸笼。所以老鼠骨头或许还简单，其他药都不能碰铁器，倒是麻烦。


以上是中医牙科的发展史的一些大概整理介绍。因为我们教到细辛这味药，一时想到古人用细辛来散牙齿的风邪的一些方法，就顺便岔题来学学牙齿的保养。

mianbo

牙龈出血内因常由胃热、阴虚引起

2011/03/24
【台湾新生报／记者王柏杨／台北报导】
许多人都遇过牙龈出血的​​问题，但为何牙龈会流血？ 双和医院传统医学科医师吴宏干表示，中医观点认为牙龈出血多由胃热或阴虚所引起。
胃热引起者轻症者无明显不适的症状，只有牙龈轻度红肿，且在刷牙时容易出血，颜色虽然较为鲜红却量不多；但胃热较重者，其牙龈渗血量会变多，且会红肿疼痛，更伴有口苦而渴、大便结、小便黄等状况；因阴虚引起者，其牙龈渗血会时发时止，并且会稍微红肿，更伴有心烦、手足心热、咽干舌燥、腰酸胀等现象产生。
吴宏干医师提醒，一般偶发性的牙龈出血现象，大多和外来机械性之刺激较有关系，如刷牙、洗牙、戴脱牙套、蛀牙等。 而长期性的牙龈出血现象，则与全身性疾病相关，如白血病、血友病、血小板缺乏、贫血、癌症，或是长期服用阿斯匹灵等其它抗凝血药物。 若此患者之牙龈不小心出血，用一般的止血方法常不易控制。
吴宏干表示，牙龈出血多半是被胃和肾功能在影响，三餐饮食及生活作息不正常，更是其中的致病因素。 因牙龈出血来就诊之民众，大多数皆为中老年人，且几乎都伴有口臭及牙周病的症状，少数者甚至有家族慢性病史。 究其原因，通常不乏是睡眠不足、暴饮暴食、压力大等现代文明病之因素所造成。 因为这些不良行为极易造成体内脏器之负担，使得自身免疫力下降。
针对上述之现象，除了从日常生活习惯着手来改善外，建议可由食补及药补来辅助治疗。 食补的方面较为简单，只要每天多吃蔬果，以补充维生素不足，并遵守清淡口味且定时定量之原即可。
而药补的方面则须从胃和肾两方来调理。 胃需用复方清胃散加上石膏、蒲蕦炭、藕节、旱莲草、女贞子、白毛根等单方药材;肾则用复方知柏地黄丸、复方二至丸、复方甘露饮等，而以上二者主治胃及肾之单复方药材，亦可搭配有止血功效的地杅来辅强其功效。
吴宏干医师提醒，若有出现牙龈出血的​​症状时，可先找西医牙科先做初步的口腔清洁处理，待病症稍微稳定后，再用中医的药方调理体质。 两方合并诊疗，以达治标亦治本之效。