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要说水肿病，最好先把古方派各种「水病」的分类稍微顺过一下：人体之中不需要的脏水、死水，依其所处「位置」而在古方派有不同的分类。如果是水在组织之中而引起水肿的，称「水病」，渗漏到组织之外的，叫「痰（通『淡』，意同『荡』，打翻了一碗水的意思）饮」。而水打翻到组织外面的种种「痰饮（淡饮）」病，最容易令初学者搞混的，则是「悬饮」和「支饮」这两路。「悬饮」的主证，是会「扯痛」；而「支饮」的主证，则是「撑痛、梗痛」或是「晕眩」。那麼，同样是渗漏到组织之外的死水，为什麼主证，却会不同呢？简单来说，悬饮的「扯痛」，常常是对到今天的肋膜积水、胸水、腹水，常用的方子是十枣汤；上半身的轻症用小青龙汤、下半身的轻症用苓桂术甘汤（心包积液不算，心包积液和一部分的肺积水要依『少阴病』治法，用四逆或真武汤）。
而「支饮」病，其所谓「渗到组织之外」的死水，却是渗到「血管」之中去了；也就是「血液中有痰」的一种病。所以，它的主证，一路是发为晕眩：站起来比坐着晕，用苓桂术甘汤；而站着坐着躺着都一样天旋地转的，用泽潟汤（至於晕车晕船的那种，从少阳治，用小柴胡汤合五苓散；而闭眼比睁眼不晕的，是脑虚，用曹颖甫《金匮发微》的防眩汤来补脑）。而另一路，则是发为「动脉硬化」类的心血管疾病，这种的主证，就是胸塞、胸梗的「撑痛」。
近代的中医学界，一直有一个未能了结的论争，就是：「心血管阻塞类的疾病，用中药，是不是该用『活血化瘀』的药，如叁七、丹参之类？」对於这个问题，我的看法是：既是血管不通，用一些活血药作为辅助，并不是错；但是，更重要的是，我们搞传统医学的，必须认清：那种「油脂黏在血管壁使血管硬化」的油脂类，在古方派的分类而言，是「滞痰」而不是「瘀血」！治疗冠心病，「除痰」的经方，例如柴胡龙牡、木防己汤，其总体疗效，是压倒性地优於「化瘀血」的药方的。至於动脉血管阻塞的保养药，如泽潟汤（西医说你『高血脂症』的可用）、薏苡附子散（偶而心脏会抽痛个几下的可用。风湿性心脏病也可用这个方保养），也是胜算较高的选择。木防己汤方的加减中，那种「超乎常理」的重剂量的使用生石膏、芒硝，目的是在於抽掉血中的滞痰，让血管能够软化、畅通，而不是为了「清热」。痰，如果是「黏稠」到介於「牵丝」到「果冻」之间的状态，化痰药就要用生石膏；再化不掉，就得动用到芒硝了。而如果胸梗的感觉，是病人会想要捶打自己胸部的、或是梗塞到「喉咙那麼高的位置」的，化痰药则是用旋覆花（买药时，要尝一下：咸的有效，苦的没效）。
而「整个胸腔」都闷痛或绞痛的心脏病，那是痰包在心脏「之外」，用烈酒煮瓜蒌实（连籽捶碎）、薤白、生半夏。
至於「瓣膜病」的心脏病，则因为「瓣膜」是与「消化轴」同进退的组织，则是从脾阴实论治为多，理中汤、桂枝理中汤、枳实薤白桂枝汤、半胃散、胃苓汤之类会较好用。又或者，「膜」类都算少阳，有时用柴胡龙牡汤，也行。抓主证、看体质开药即可。如果是「舌胎白腻」的患者，小柴胡汤会比平胃散有效；或者你就两方合一，吃柴平汤也行（不过，就较严格的经方药法而言，平胃散中的『厚朴』是不与柴胡同用的，似乎是二药方向性不同，会互相干扰药效，所以不妨换成枳売）。
此外，「乌头赤石脂丸」主治的「心痛彻背、背痛彻心」，则是动脉内壁剥离的急性症状，临到发作，你也来不及配药，不说也罢。
至於心衰竭，要治的是血液中过高的「水压」，葶苈子是专病专药；可搭配大枣加味在真武汤中使用。
好，回题。渗漏到组织外的死水「痰饮」讲过了，现在来说死水在组织内的「水肿」病：水在组织内的水肿病，也要分成两路讲：一路是大家所熟悉的，急、慢性肾炎的水肿，那种的，你把水肿之处的皮肉压一下，它会凹陷下去好一会儿，不能立刻弹回原状。这一种的水肿，积水在组织之中，却是在细胞之外。用《金匮要略》的方子调理脾、肺、肾，以恢复肾功能为主。而第二路，则是《金匮要略》中称为「气分」病的「转气汤证」。这种的水肿，肿处的皮肤，依然是很有弹性的，一按下去就立刻恢复原状。这种水肿叫「真性水肿」，死水、水毒是在「细胞之内」，这就不关乎肾功能的问题了，而是细胞膜内外渗透压的问题。要调节细胞膜，让一个一个的单一细胞能将水吐出来，就要靠这个「转气汤」也就是桂枝去芍加麻附辛汤。 |
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狗仔卡
楼主
发表于 2012-2-4 07:10:58