散木说RA《片片落花--走过类风湿》

散木

类风湿患者中，  大约11%一13%的 RA可伴发继发性Sj6gren综合征。Sj6gren综合征由于淋巴细胞浸润泪腺和涎腺，使腺体遭到破坏，并且出现功能低下，最终导致眼泪和唾液减少，临床表现为眼干、口干。   

      巩膜炎是类风湿关节炎第二位最常见的眼部表现。巩膜的炎症可分为表层巩膜炎和巩膜炎两类。表层巩膜炎是眼球表层的炎症，主要表现为眼部不适，而不是眼部疼痛，很少发生眼部严重的并发症，也很少与全身疾病相关。与此不同的是，巩膜炎常有明显疼痛，巩膜深部出现炎症和水肿，常有严重的眼部并发症，并经常与全身疾病有关。表层巩膜炎可以自行缓解，而巩膜炎通常需要治疗。  

      巩膜炎分为前部巩膜炎、后部巩膜炎和坏死性巩膜炎。前部巩膜炎又分为弥漫性和结节性两种，病变不超过眼球赤道部。病变部位巩膜肿胀，血管移位。后部巩膜炎可分为急性和慢性两型。急性后巩膜炎为急性发作，视力减退，几周后可自行缓解。

慢性后巩膜炎表现为巩膜脉络膜增厚，脉络膜皱褶。坏死性巩膜炎分为伴有炎症与不伴有炎症两型。坏死性巩膜炎发病虽少，但病情严重，临床常有视力减退和疼痛，病理表现为显著的炎症伴大量蛋白溶解酶的释放，巩膜组织坏死，并容易复发。其起病的早期征象是巩膜缺血，表现为表层巩膜水肿区内或其附近的无血管斑块。

穿孔性巩膜软化症是另一种类型的巩膜炎，它是无炎症的坏死性巩膜炎，临床多无症状，过程隐匿，表现为进行性巩膜变薄、软化、坏死和穿孔，严重病例巩膜组织可以消失。有时也可呈很轻微的炎症，但病变部位可能因不能耐受眼压而导致巩膜葡萄肿。在病程长的类风湿关节炎患者中虽然最常见的是前部巩膜炎，但也可发生这种穿孔性巩膜软化症。  

      虽然有人估计类风湿关节炎的患者中巩膜炎的发生率高达6%，但对大量患者观察，大约有1%的类风湿关节炎患者发生巩膜疾病。在巩膜炎的患者中，大约10%一33%的患者患有类风湿关节炎。类风湿关节炎是巩膜炎患者中最常见的风湿病。在类风湿关节炎患者中，巩膜炎多与严重的全身病症相关，所以更容易发生关节外的表现。巩膜炎与类风湿性血管炎有关，大约14%的类风湿性血管炎患者患有巩膜炎。而坏死性巩膜炎与全身预后差有关，这可能是由于合并类风湿性血管炎造成的。   

      类风湿性边缘性角膜溃疡可能呈非炎症性，或者呈坏死性的。非炎症性的边缘性角膜炎常可采用局部措施来治疗。坏死性的边缘性角膜炎需要积极的药物治疗，包括糖皮质激素，并常需使用免疫抑制剂。

       虹膜睫状体炎可能在类风湿关节炎发作之前发生，但一般会同时存在，通常双眼同时发生。多数为轻度，可能会复发。少数人会相当严重，甚至并发继发性青光眼和白内障。  

      在少数类风湿关节炎的患者中可发生Brown综合征，这是由于上斜肌键的缩窄性腔鞘炎而引起。以金制剂治疗的患者可发生金的结晶沉着于角膜，而导致眼部的金沉着。但这种情况并不影响视力。在很少的患者中发生伴有棉絮斑的视网膜微血管病变，这种情况可能与类风湿性血管炎有关。   

      以经氯喹治疗的类风湿关节炎患者常需进行眼部检查和复诊，以便监察药物的毒性作用。抗疟药氯喹和羟氯喹具有抗炎作用。由于羟氯喹比氯喹的毒性作用小，因此更为常用。这两种药物都有眼部毒性作用，它们对黑色素具有选择性的亲和力，主要积聚在色素组织中，如视网膜色素上皮中。这两种药物的毒性反应有角膜轮状沉淀、白发、多发，但最典型的是发生“牛”眼样色素性视网膜病变，表现为黄斑区的色素变动，并逐渐发展为呈水平卵圆形的色素环，并可有周边色素性视网膜病变，伴有周边视野缺损。视力下降与眼底黄斑部病变程度相关。如果早期发现，及时停药，这种病变是可逆的。但也有患者即使停药，病变继
续发展。服用氯喹或羟氯喹的患者应每隔6个月行一次眼部检查
，包括眼底检查、眼底荧光血管造影和视野等检查，以便早期发
现这些药物在眼部的毒性反应。当应用羟氯喹的剂量为6.5mg/
(kg. d)(小于400mg/d)时，视网膜病变的发生率小于 5%。当每
日的剂量在这一水平时，即使累积的剂量很大时，发生毒性作用
的可能也较小。

散木

从资料中可以看出，关于类风湿病人眼部的症状及表现，还是很复杂的，希望出现眼部不适的朋友，到医院做进一步的检查及治疗。

资料里面，没有涉及到的一些情况，我觉得也很重要。常见的眼部细菌，病毒感染，是常见的一些眼睛不适的表现，常常表现为红肿，异物感，眼睛分泌物增多等。我就容易出现麦粒肿的眼病，尤其是这几年来。

眼疲劳。在身体不好的时候，尤其关节疼痛不能够正常活动的时候，闲着没有事情做，往往会更多的看书，看电视，上网等，时间久了容易导致眼睛疲劳，眼睛布满血丝，发胀，酸楚，疼痛等。长期肯定会影响视力的。

服用来氟米特。在妥抒的说明书中，明确记录到国外对来氟米特副作用的研究中，列了眼睛视力模糊等症状，当没有原因的视力下降时，这应该引起重视。此外，眼睛视力下降，可能与年龄有关系，老年性花眼的出现，有的三十五六岁就开始了。

haishangyizhou

很好！[tianshi] [tianshi]

太行之鹰

血泪凝成。言之切切、语之凿凿，感人至深！向散木学习，向散木致敬！

太行之鹰

请问散木朋友：我现在左眼泪腺下垂，上眼皮鼓鼓的，是否也系类风湿引起的。我这两天正准备做个C T检查一下，准备做手术呢。是不是先不要做的好？盼望着你的答复！

雨林

刚看了可乐加水的《类风湿和爱情》，突然很感慨，我刚刚结婚，不感说感情路上太崎岖，但曾经因为类风湿让我认识了人的真心。我很爱我老公和他的亲人，他是个实在人，不会说好听的话，有时即时是好话，也说得那么拙头拙脑的，让人听得不舒服。可是他的心却是真的，婚前就对他坦言我的病情，我的身体状况，他的家人也清楚。我不知道他的亲人是否也反对过我们的交往，我只知道，他是真心的对我，娶了我～～
生病对我而言，是痛苦和无奈的，但是遇到他，是幸运的，不管将来我们会怎样，我仍感激老天，让我如此幸福过！！

艾能量

类风湿会引起眼部的疾患，我的母亲曾先后两次因为角膜炎（角膜已经溃疡。剧痛）住院治疗，去过潍坊医学院，告诉没有好的办法，必须控制原发疾病类风湿。现在，仍然在维持，每天用着几份眼药水。我的眼睛也是很不舒服，干涩，容易长眼屎，冬天如果靠着暖气片的话，会更加不舒服，被凉风吹着感觉凉凉的，会好受一些。最近，我在每天坚持喝蜂蜜，也许会改善眼干的症状

小宝

基本可以是20克的大豆蛋白含量。其余的饮食，和家人一样，同时注意饮食对低糖，低脂，低盐的要求。爱康之家-类风湿论坛1 o0 z! T4 k' T; a4 ]% z

我在北京建南中医院看病时，那个中医让我少吃豆制品，[guai]

雨林

我是个倔强的人，患病十年，我一直拒绝吃西药，不停的东看一下，西看一下，吃了不少中药，喝过蛇血，吃过蛇肉，虽然现在还能走能动，但也感觉到病情加重。看到散木的文章，感觉自己如果再不进行正规自疗，就是对自己的不负责任。谢谢你，让我了解RA，了解正规治疗的重要性。

静水

"所以我写文字的目的，不是为了让人说，那个叫散木的RA 患者是多么坚强乐观，与疾病做斗争什么的，而是想让读到这些文字的人，从文字中可以找到需要的东西，或者是对疾病的一些困惑，或者是一两句可以触动心灵的话语，从而去主动的认识疾病，认识治疗，认识自己。"
[hua] [hua] [hua] 谢谢散木,让我们从中学到了很多........