散木说RA《片片落花--走过类风湿》

散木

康康健健

等你做了新的检查，如果肝功能还是异常，就需要停药了。来氟米特对肝功能的影响，一般用药早期比较明显。其实，你应该听医生的话，先停下药物，等过一段时间，肝功能恢复正常，再从一片的剂量开始服药，如果再出现问题，就不能够继续使用该药了。

长期使用是否对肝功能有影响，我不知道，“长期”到底是多长时间，也不知道。服药期间，要按时做肝功能的检查。一般是三个月，少于一片以后，我是半年。

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你母亲手和脚变色，我不知道原因，也许与毛细血管的微循环，还有末梢神经有关系，特别是你说的麻木，与神经的关系会更大一些。海上一舟提到的血管炎，也是类风湿的一种可见症状。我觉得你有必要带母亲，去做进一步的检查，看有没有合并症的存在。关于“筋断”的问题，另附帖子，供参考。我自己觉得，变色和麻木，和筋断了的关系不大。仅仅是我自己的看法，我不是学临床的，很多很多东西都不清楚，如果有知道的康友，请帮忙回答一下吧。

散木

我们都知道类风湿的关节致残性，致残关节可以表现为蜷缩伸不直，常见于手指，脚趾的变形；也可以表现为关节脱离中轴线，偏向于一侧，手指，膝关节等比较常见；还有肘，膝的一定角度的伸不直；强直的关节状态，也容易见到，关节不能够弯曲。这些致残的关节，表现很不相同，但是，人们有时候会统一的说：“关节的筋断了“。”“筋”怎么会断呢？

关节的主要结构为韧带、关节囊、关节周围的肌肉和肌键、关节软骨、关节腔和滑膜液、滑膜皱璧、滑囊、半月板以及软骨下骨等。一般地，韧带，关节周围的肌肉和肌腱，是我们通常所说的关节的“筋”。韧带由致密结缔组织构成，呈扁带状、圆束状或膜状，一般多与关节囊相连，形成关节囊局部特别增厚的部分，有的则独立存在。韧带的附着部与骨膜或关节囊相编织。 肌腱在骨骼和肌肉之间起桥梁作用。

韧带的主要功能是限制关节的运动幅度，增强关节的稳固性;其次是为肌肉或肌键提供附着点节。此外尚有一些韧带位于关节内，叫关节(囊)内韧带，如股骨头圆韧带、膝交叉韧带等，它们的周围都包围着滑膜层。肌肉和肌腱的主要作用就是关节的运动功能，骨骼肌通过肌腱，附着在骨膜，关节
囊等组织上面。

在类风湿的病理变化中，滑膜炎的炎症，可以侵袭到韧带，肌腱，使韧带的物质组成发生改变，因为炎症的存在而出现粘连，纤维化，钙化等病理改变，从而使韧带维持关节形状和稳定的功能失去，造成关节半脱位等畸形。肌腱同样可以受到炎症的侵袭，除了出现与韧带相似的改变外，炎症还
可以改变与肌腱相连的肌肉的张力，使肌肉的伸展和屈曲功能改变。不能够正常屈曲，就变成了强直，关节不能够弯曲；不能够正常伸展，则表现为蜷缩，伸不直。这就是所谓的关节的“筋”断了，事实上，炎症确实存在使肌腱，韧带断裂的可能。

“筋”断了的说法虽然形象，但是不能够准确概括病理实质。很多时候，从外观观察，关节的外部形态表现虽然相同或者相似，但是病理实质可以完全不同。有的粘连性的改变，可以使用西医外科的结缔组织松解术等，中医的推拿按摩等手法治疗，可以恢复和改善，而其它的病理改变，如纤维化，钙化，肌腱断裂等，就很困难，甚至大部分是不可以改变的。阻止“筋”断的有效办法——也就是预防类风湿致残产生的有效办法，是控制类风湿的滑膜炎症，控制类风湿的发展。

有时候，类风湿引起的疼痛，并不是关节本身，而可能是它周围伸出的一条“筋”，比如脚后跟上面的一条“筋”，这往往就是肌腱的疼痛。早期和活动复发早期的游走性疼痛，很多都与关节韧带，肌腱等的疼痛直接有关系。

小宝

怎么防止强直呢

栀桐

散木知道的可真多，学习了。
最近，我也有一点心得与大家分享，或者说是个温馨小提示吧，贴在这，希望能对大家有用。
第一，我3月份有一段时间吃的是醪糟（甜酒或酒酿）汤圆比较多一些，那个月查血转氨酶升高了一倍，以前这项检查一直都是正常的，我百思不得其解，后来在网上查了一下，是因为很多药在用药期间不能食用酒精或者酒精饮品，后来我就停止食用醪糟了，这个月查血就正常了，我想是不是这个原因呢？
第二，我因为使用生物制剂导致血小板和红血球减少，后来我就天天晚上坚持吃大枣和有衣的花生米熬水，或者少放点冰糖，这个月血小板也比正常值升高了很多。另外，我还食用了几种维生素和其他一些保健品，可能也有帮助吧。

[ 本帖最后由 栀桐 于 2008-4-20 12:03 编辑 ]

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姐姐你写了这么多，肯定很辛苦，[阻止“筋”断的有效办法——也就是预防类风湿致残产生的有效办法，是控制类风湿的滑膜炎症]，我不知道药什么时候才能发挥作用[wunai]

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还有几天又要到上海就诊了，我会向医生详细咨询的，谢谢你姐姐，祝福你[tianshi]

小欣

这两天才知道爱康之家论坛，上来后看了散木的系列文章，很感人，同为类风关的患者，深有同感，我才来这，愿意和大家交朋友，共同探讨治疗类风关的体会。

小欣

这里是类风湿患者的天地,所以我有个提议,每个人把自已患病情况以及治疗用药的经历,在这里简明扼要晒出来,大家相互间有个借鉴,为了一个共同的目地,就是战胜疾病,享受美好的生活.

散木

谢谢栀桐的经验和大家分享，不少RA朋友都有贫血的表现，有的与药物没有关系，栀桐的经验会很有用处的。还有酒精的问题，它的代谢是通过肝脏进行的，无形中会增加肝脏负担，服用药物期间，不饮酒应该只有好处（药酒除外）。其实我写的东西，很多都是自己经历或者关心的东西，在意的是把一些专业化的术语通俗，简单的写出来，然而总是心有余而力不足。很多东西，我是边学边“卖”，人家说，给别人一瓢自己要有一桶的储备，然而，我倒是觉得自己往往只有一瓢，却要倒出两瓢似的。其间的错误，真诚的希望大家原谅！

小欣，你所说的栏目有的，就是电子病历。欢迎你也把自己的经历写下来。我们大多都是患者，没有专科医生，只有经历和经验。我相信这样一句话：别人的生活道路，照亮你的人生前程。“别人的生活道路”，常常是普普通通的人的真实经历过的点点滴滴。现在，过去，未来，我们可能要相似的面对和经历。别人的教训可能给你警示；别人的经验，可能给你启发。对于类风湿患者来说，治疗经历，更是值得交流。

很高兴爱康之家，经过大家所有人的努力，成为这样的论坛。

散木

在关节囊的组成中，滑膜层位于关节囊的内层，由平滑光亮、薄而柔润的疏松结缔组织构成，紧贴关节囊纤维层的内面，附着于关节软骨的周缘。在滑膜组织内，有着丰富的血管网。滑膜分为滑膜内层，也被称作滑膜衬里层；滑膜下层，又被称作滑膜衬里下层。滑膜衬里下层，主要由成纤维细胞、脂肪细胞、巨噬细胞、肥大细胞、胶原纤维和蛋白聚糖组成，含有丰富的血管和淋巴管。

滑膜细胞一般分为A,B,C三种，C种滑膜细胞，又被称为树突状滑膜细胞，此类细胞在类风湿关节炎中参与递呈抗原给T细胞，与影像学上关节破坏密切相关。树突状滑膜细胞通过在溶酶体中产生并释放前列腺素参与滑膜炎性病变。总的来讲，炎性滑膜中各种细胞类型均有所增加。任何一种关节炎性疾病，滑膜内都会有T细胞、B细胞和单核细胞等细胞浸润。:尽管类风湿关节炎的始发环节尚不明确，但是在炎症反应之前，淋巴细胞已经开始在滑膜下层终末血管周围聚集。类风湿关节炎的另一主要特点是衬里层的滑膜细胞异常增生，并且具有转化细胞表现，侵蚀周围的骨与软骨，与骨质破坏，关节腔变窄等有关系。

在治疗类风湿性关节炎的时候，控制滑膜炎症，就成为治疗和预防残疾的重要环节。在西医对RA的治疗中，从一开始就是从关注炎症起步的，在早期的治疗中，激素和非甾体抗炎药物的使用，就是为了消除关节炎症。但是，由于对RA病理过程认识的有限，人们不清楚免疫系统的病变，不清楚炎症反应与自身免疫反应的关系，单纯的抗炎症治疗，并没有达到阻止类风湿关节致残的进程。

现在，人们越来越多的认识到自身免疫反应的存在，在治疗中，建立早期使用免疫抑制剂的治疗规则，阻止过度的免疫细胞的产生，这首先在源头上面，起到了控制滑膜炎症发展。但是，现在，人们并不清楚到底是什么因素，导致类风湿患者体内出现自身免疫反应，不能够从源头控制病理的自身免疫反应的启动，所以，不能够“根治”。临床所出现的根治病例，一般与患者自身的自愈功能有关系。

针对滑膜炎症的治疗，除了传统的激素，非甾体抗炎药物的治疗外，近些年迅速发展起来的是生物制剂，如我们知道的益赛普，类克，他们可以阻止炎症介质——肿瘤坏死因子的出现，从而有效控制炎症反应的发展。这些生物制剂的使用，要配合免疫抑制剂。而且生物制剂因为价格的因素，很受临床使用的限制。

而激素和非甾体抗炎药物的作用，简单说来，一般是阻止前列腺素，白三烯这样的炎症产物的产生，这些炎症产物，也是引起疼痛的物质；改变细胞的通透性，以改善炎症造成的组织水肿等。因此，简单地把非甾体抗炎药物看成止痛药物，是不全面的。由于非甾体抗炎药物的种类很多，作用和副作用也不尽相同，自行选择药物，并不是可取的。同时，激素的使用，也不是非专业人员可以完全自行掌握的。

在实际的操作中，临床疗效受很多因素的影响，但是存在着一般的起效时间，在相关的新闻资料帖子等里面，都有涉及。对于类风湿这个疾病，大家还是多了解一些相关知识比较好。因为，它可能伴随我们一生。

[ 本帖最后由 散木 于 2008-4-30 16:02 编辑 ]