散木说RA《片片落花--走过类风湿》

小欣

谢谢散木的回复。我把我患病的情况和治疗的大致经历写出来。
我，48岁，女，教师
02年因右足小趾关节疼痛开始，逐渐加重，而到医院做检查：抗O、血沉、类风湿因子，从而诊断为：类风关。开始用中药：附子、桂枝、细辛、黄芪、防风、白术、蕲蛇、木瓜、薏仁、白芍、当归等药物，再加上江苏南通的益肾蠲痹丸，经过中药大半年治疗，病情稳定，到上海华山医院检查各项指标正常。但二年后关节又开始疼痛，主要是膝关节肿胀，在上海仁济风湿科医生的指导下，用甲氨喋呤6片一周一次，叶酸2片，奎宁每天2片，病情有所缓解，后停奎宁，改用爱若华每日1片，关节不怎么痛了，就自行减轻药量，就这样一直治疗。目前关节有时还是痛与僵，早上起床明显。尤其南方的春天湿气较重，这段时间疼痛加重。痛得重时加服激素10毫克，然后再慢慢减量。现在关节基本没有变形，还能坚持上课。只从患病后，心理压力很大，有时感觉痛不欲生，内心的痛苦只有患此病的人才能体会到。看了散木小妹妹的文章，既为她的文才而感叹，更为她的一种积极向上的心态所感动。愿好人一生平安。

389558531

你现在好了吗?

389558531

青瓜:你现在好了吗?

散木

看到小欣姐的回复，我们看到的是一个早期治疗很好的病例，6年的病史，没有出现关节的畸形，这就是最好的结果。类风湿在正规治疗下，并不如我们想象的那么可怕。还有康友提到的青瓜，也是一位早期治疗比较好的病例，虽然她可能比不少人的病情还要难控制一些。青瓜有很多帖子，建议大家看，不仅仅是药物治疗的经验，还有她很好的心理调试。

对于类风湿带来的心理压力，每个人都在面对，可能越是早期的康友，心理方面的反应更强烈一些。不过，就我自己的经历而言，我相信大家都可以找到调试的方法的。在这个过程中，认识疾病，认识治疗，也要认识自己。其实，面对很多事情，我是比较推崇“中庸”思想的，简单的说，我认为就是一种不放弃，但是也不强求的一种心态。在生活中，找到自己最需要最重要的东西，做自己喜欢做，可以做的事情。

散木

类风湿关节炎常用DMARDs
____________________________________________________________________________
药物     起效时间(个月) 常用剂量(mg) 给药途径 毒性反应
甲氨蝶呤 1-2 7.5~15每周 口服肌注静注 胃肠道症状、口腔炎、皮疹、脱发，偶有骨髓抑制、肝脏毒性，肺间质变
（罕见但严重，可能危及生命）
柳氮磺吡啶 1-2 1000 2~3次/日 口服皮疹，偶有骨髓抑制、胃肠道不耐受。
对磺胺过敏者不宜服用
来氟米特 1-2 10~20 1次/日 口服 腹泻、瘙痒、可逆性转氨酶升高，脱发、皮疹
氯喹 2-4 250 1次/日 口服 头晕、头痛、皮疹、视网膜毒性、偶
有心肌损害，禁用于窦房结功能不全，传导阻滞者
羟氯喹 2-4 200 1~2次/日 口服 偶有皮疹、腹泻，罕有视网膜毒性，
禁用于窦房结功能不全，传导阻滞者
金诺芬 4-6 3 1~2次/日 口服 可有口腔炎、皮疹、骨髓抑制、血小
板减少、蛋白尿，但发生率低，腹泻常见。
硫唑嘌呤 2-3 50~150 1次/日 口服 骨髓抑制、偶有肝毒性、早期流感样
症状（如发热、胃肠道症状、肝功能异常）
青霉胺 3-6 250~750 1次/日 口服 皮疹、口腔炎、味觉障碍、蛋白尿、骨髓抑制、偶有严重自身免疫病
------------------------------------------------------------
这选自新闻资料栏目，品味淡蓝康友的转帖，那个帖子很好，建议看看。每个药物后面的数字，就是这个药物的一般起效时间。
http://www.ikang.org/thread-9757-1-3.html

散木

现在临床治疗，一般使用联合用药的方案，联合用药，一是两个或者两个以上的免疫抑制剂联合使用；一是免疫抑制剂与激素，非甾体抗炎药物联合使用；还有免疫抑制剂与生物制剂联合使用。对于专业的治疗处置，不是我们想象的那么简单，虽然治疗类风湿似乎就那几种药物。所以，不要自行用药，有问题要及时和治疗大夫联系，特别是早期患者。

免疫抑制剂联合使用，可能会加快药物的起效时间。激素应该是起效最快的药物，在合理的使用下，往往可以是立竿见影似的迅速。激素中治疗类风湿选用的是强的松（醋酸泼尼松），或者它的代谢产物，强的松龙，起治疗作用的是强的松龙。现在，不再使用地塞米松这样的长效激素了。

非甾体抗炎药物，一般是单药使用，二种药物同时使用，不但没有协同作用，还可以加大药物的副作用。起效时间，一般2周，2周以后没有作用，就需要调换药物。生物制剂的作用，也是比较快的，可能没有激素迅速。

另外，我们对于疾病的控制，可能认识有误，我就原来认为，晚期患者应该是比较难控制的，可是也许是早期患者控制起来更麻烦。现在发现软骨的重要成分，II型胶原蛋白具有自身抗原的特性，类风湿患者的免疫系统对此没有识别，但是健康人的免疫系统不会弄错。在一些研究中发现，晚期软骨被破坏的病例，或者切除软骨，可以减轻炎症反应。

对于早期患者，确诊疾病，找到好的治疗大夫，坚持正规治疗，真的非常重要。

小欣

散木妹妹你好，不知能否和你当面聊一聊，我的QQ：435684762

娃娃

一篇一篇地看着,眼泪一滴一滴地流着,直到决堤.

散木姐姐,此时我不知道该说些什么,

我找不到了抱怨难过伤心痛苦的理由.

铃子

原帖由 娃娃心事 于 2008-4-28 09:14 发表
一篇一篇地看着,眼泪一滴一滴地流着,直到决堤.

散木姐姐,此时我不知道该说些什么,

我找不到了抱怨难过伤心痛苦的理由.

娃娃心事是个很善良，也很有悟性的女孩。

我越来越喜欢你了。

对每个病友来说，看全了，看懂了，看透了散木的这个长篇，就算没白来爱康之家。

[ 本帖最后由 铃子 于 2008-4-28 23:09 编辑 ]

金子锻炼

散木你好,我是一个新康友,看了你的文章,深有同感。
我是想问你一个问题，不知你有没有出现过这种情况。我现在服用爱若华三个月了，每天一片，甲氨喋呤二天一片，效果显著，但是，这一周来却出现了皮肤骚痒，一抓就起红点，不知现在很能吃这种药吗？谢谢[[guilian]