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发表于 2015-12-7 09:53:30
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我也把宝宝关于激素使用的一段文字给存在自己的病历里,或可经常看看。
& ^- ^8 h2 s3 o- |1 A" D2 A在激素的应用中,若正确选择适应症及用法得当,则可有效地减轻炎症,缓解病情;否则,可引起明显的不良反应,甚至延误病情。激素在治疗类风湿关节炎中,可谓是一把“双刃剑”。
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在治疗类风湿病关节炎中,病人的选择、激素的剂量及用法,这“三驾马车”无异是治疗成功与否的关键。类风湿关节炎病人使用激素的剂量应因人而异,男性病人需要量较女性大。一般认为,根据病情需要,确实需要大剂量激素时,应毫不迟疑地使用;病情不需要大量激素时,坚决用小量;能短期使用者,决不长期应用;的确需要长期使用者,开始时可用较大剂量,以后根据病情逐渐减至维持量,病情活动时每日3次服用,病情稳定后宜过渡至每日1次服用,再以后过渡至隔日服用;需长期使用激素者,应注意是否应与其他药物合并使用,以尽量减少使用量。% }, j- ~0 D# r. ?6 t
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当然,对于类风湿关节炎应用激素治疗,一般主张从最小剂量开始,根据病人用药后症状减轻的情况,再进一步估计需要量。适当的剂量是指:给予最小剂量的药,使症状减轻到病人能够忍受的程度。比如,用泼尼松(强的松),一般为7.5mg,早晨1次服用(分至其他时间服药,会抑制体内肾上腺皮质激素的分泌)。将2日的剂量合并在1日的隔日服药法,对症状的控制虽不及每日1次服药为佳,但对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制较少,并可明显减少不良反应的发生。有严重关节外表现的病人,需要较大剂量的激素,疗程应尽量短。疗程短的病人,需要减量或停用激素时,一般比较容易;而长期应用激素的病人,由于下丘脑-垂体-肾上腺轴受到深度抑制,腺体有不同程度的萎缩,所以在减量或停用激素时,不宜草率行事,应加用其他药物缓慢进行。当然,这些原则都应当由专科医生掌握。 s6 E* w+ ^3 ?
' x- T5 |+ K0 Z目前认为:小剂量激素是指以泼尼松为例,每日应用量不超过7.5mg。小剂量激素即使可以减少不良反应,但仍可能发生白内障、青光眼、糖尿病、痤疮、多毛、紫癜、皮肤萎缩、骨脱钙。长期使用小剂量激素,应予补充钙和维生素D等。有些病人喜欢用地塞米松,其实地塞米松并不比泼尼松特别优越,而且似乎更易发生骨缺血性坏死,故不宜广泛采用。
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* w- C# u2 }8 ?/ G( j5 V+ [活动性RA本身就可以引起骨量丢失,若长期应用糖皮质激素(GCs)更会加速骨小梁和骨皮质的下降,小剂量与隔日给药被证明同样可以引起骨质疏松,但对照组每天接受剂量在1~4mg患者比5~9mg或大于10mg的患者骨丢失表现相对略好。
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' S2 D3 H: Q6 _1 ]9 ?) Y糖皮质激素的减量
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通常在以下情况出现时,医生会减少GC的用量:
3 i) l( W- K! n0 b+ D1、RA的活动性已经得到了控制;
' W' p- Z3 b2 x: `) j" c2、DMARDs(缓解病情抗风湿慢作用药)已经充分发挥作用,GC的桥梁作用可以结束;
0 l J+ q) |3 y3、出现了副反应而必须减量。在减量之前,应充分考虑到可能出现的HPA轴已被抑制的风险。3 F2 j Q* }0 X/ }$ r0 g! | e
撤药综合症的定义是与真正的肾上腺功能不全类似的症状复合体,主要出现那些正处在GC减量而下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴正常的患者中,临床上主要表现为一些非特异性症状,如虚弱、恶心、关节痛等。与真正的肾上腺皮质功能不全不同的是,即使减少后的剂量仍然在生理剂量之上,撤药相关的滑膜炎和关节疼痛仍有可能突然恶化。激素缓慢减量并且加用NSAIDs(非甾体抗炎药)可能对疾病有益处。5 _. b M7 Z! F/ K
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/ I; w4 d% d. [( P; q* @减量要恰到好处,既要防止RA恶化,又要防止因为HPA轴受抑制而出现肾上腺功能不全的表现。长期使用小于生理剂量的GC(<7.5mg)可以导致HPA轴反应迟钝,停用GC后,HPA轴的恢复可能需要一年的时间。建议泼尼松在每3~4周减量1mg,如果减量成功,当减到1~4mg时,通常每2~3周减0.5mg。
p" }: o' e$ a8 r/ R1 v! C6 t6 K如果这种减量方法不成功,患者出现了轻微的病情复发或撤药症状,可以将小剂量泼尼松换为等效剂量的氢化可的松,短期应用氢化可的松可能会加快HPA轴的恢复,而这一过程可能需要一年的时间。 |
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