散木说RA《片片落花--走过类风湿》

散木

谢谢鼓励。我尽量使自己的文章“专业”吧——关于类风湿的知识，我是按照风湿病学的知识介绍的，包括一些比较近的论文内容。因为风湿病学的迅速发展，很多东西和我们比较有距离，但是，也是因为它发展的迅速，一些旧有的认识，有可能是错误的，同时，也有我个人认识能力的限制。

我很少转摘一些病理、治疗方面的东西，因为这些内容，在一些网站栏目里面，是比较容易看到的。除了自己的经历，我更多的是基于论坛里面康友的某种观点，展开综合述说我的认识，我是一名患者，不是学西医临床出身，所以，如果用“专业”说的话，我怕其中错误会是蛮多的。希望大家甄别错误。

丝滑德芙：

你母亲的经历，其实是很多人的共同经历，包括我自己虽然是学习中药的大学生，可是也走过那么多治疗方面的巨大弯路，传统中医药的一些东西，在我今天看来，是对类风湿的治疗，存在误导和危害的。但是，目前我没有能力去区分，那些错误到底是什么、到底错在什么地方、为什么会是错误的。抑或，我自己的认识本身也是错误的。

你母亲的药物，到底能不能“通经络”，“通经络”与治疗类风湿、改变类风湿病程、病理到底存在什么样的关系——虽然是我曾经坚信过的，也探究过，但是，我仍然一点都不清楚。所以，我不想讨论这些东西，不想讨论中医药治疗RA的话题。只是在治疗中，希望信任中医药的康友，到正规医院治疗。

如我文章所说，我曾经以为我是难治疗的类风湿，并且关节残疾非常严重，但是，当接受西医免疫学治疗后，却取得非常好的疗效。所以，我希望正规治疗，也可以在你母亲身上，起到效力！祝福她健康快乐！

散木

在西医对RA病因的描述上，“致病因素不明确，与多种因素相关”是目前的认识。所谓“多种因素”，则包括：感染，遗传，免疫因素，内分泌因素，及一些外界物理因素，如受冻，潮湿，劳累，营养不良等。这些，可以说都与RA的发病有关系，但是却没有任何一种因素可以解释所有的RA发病机理。那么，RA 病因不明，到底意味着什么？

有人认为，西医对RA病因认识都不明确，治疗也不可靠。这是一种完全错误的认识。在西医治疗的疾病中，并不是所有的疾病都病因明确的，也不是只有病因明确，才是治疗疾病有效的前提。我们认为，西医的对抗治疗，只有在明确病因的前提下，去除病因，才会完全治愈，才算好的可靠的治疗。这样的说法，虽然不错，但是不完整，有些太狭隘了。对抗治疗，对抗的不仅仅是病因一个因素。在疾病的发展过程中，存在不同的阶段，每个阶段有着不同的病理表现，有着不同的病理产物。病理产物的存在，是造成疾病损伤机体的主要原因之一。对抗治疗，也包括消除这些病理产物。对于类风湿性关节炎的患者来说，免疫复合物，炎症因子，血管翳增生，变异的纤维细胞等等，都是病理产物，这些病理产物，直接与关节的疼痛，肿胀，变形，畸形，有着重要的关系。在西医RA的系统治疗中，就是针对消除这些病理产物，控制这些病理病变过程而进行的。基于此，我们再去考察病因与治疗的关系，就会发现：

首先，不能够彻底治愈，不等于一切治疗都是没有意义的，或者都是指标不治本的权宜之计。RA的治疗，治愈是最高的要求，在治愈困难的时候，消除症状，控制疾病进展，防止残疾的出现，保证患者正常的生活，就尤其重要了。而西医的联合用药治疗方案，恰恰就是把这些作为治疗目的的。

其次，病因不明确，不等于对于疾病的认识不明确。现在免疫学的发展，使人们对于RA的一些病理过程，病理变化是清楚的，比如免疫异常的一些原因和表现；炎症反应；骨质被破坏的进展等等，都是RA发展的真实客观事实。在治疗中，也是以现代病理，药理，生理学发展为基础的。

最后，要说的是，在医学上，病因明确与治愈疾病的关系，并不是一对一的关系。大家都知道，癌症的

病因不明确，在过去的认识里面，癌症就意味着绝症，意味着死亡。但是，近年来的医学发展，却使得不少癌症种类，得到很好的控制。不但存活时间大幅度延长，甚至出现了一些早期病例可以取得不错的
治愈率的水平。在我们身边，就有这样的癌症患者。RA虽然也是病因不明确，但是在控制病情发展方面，其实并不比癌症困难；而且，自身自愈能力也不比癌症病人差。

今天，医学上病因不明确或者病因复杂的疾病很多，可以说普遍存在。尤其是被称为系统性非感染的慢

性疾病，像常见的高血压，糖尿病，肥胖症，心脏病，对于这些疾病的治疗，对抗病理产物的治疗都比对抗病因的治疗重要，在有效控制病理产物产生的基础上，都可以使患者基本达到健康的状态。目前，
RA的治疗，和这些疾病是相似的。长期稳定，安全，有效的药物控制，是有效的治疗途径。

张文丽

散木姐姐,你真是个严谨的人,一个高尚的人.
希望你永远健康快乐！！！

娃娃

原帖由 散木 于 2008-5-28 10:41 发表
关节腔是怎么狭窄的

类风湿患者的关节腔狭窄，是临床常见的关节骨质破坏表现，同时伴随有骨质疏松的表现，虽然这个症状与退行性病变的骨性关节炎在X片的表现上，几乎是一样的，但是二者依然是截然不同的疾病，类风 ...

散木姐姐,看了这篇文字表述,是不是可以这样理解,在X光片下显示关节间隙狭窄就等于是不可逆的关节变形?

笑对人生

读完你的贴子,看到你有一颗善良的心.
对SR患者来说是很好的\少走许多弯路的借鉴,谢谢你散木,愿你早日康复,走上美好人生
好人终有好报,祝福你!

czysxy

散木姐姐，你的对RA的分析真的很全面，每次都能从你这里汲取到新的知识，真的很佩服你的逻辑能力。相信有很多康友看了姐姐的文章，也都学到很多东西。姐姐，祝你越来越好！真的很感谢姐姐的孜孜不倦！

丝滑德芙

谢谢散木姐姐的祝福，我也祝你健康快乐！
我也尽快让我妈妈接受正规治疗！

常想一二

丝滑德芙：
你母亲没再继续吃吴英萍的药就对了。
我在吃了她的药以后体重大幅减轻、病情不断加重，导致我的几处关节都落下残疾，并且她也是在每次看病时都说些“打通经络，正邪相争”之类的话，误导病人以为疼痛加重是好现象，继续耐心期盼着疾病治愈的那一天，可结果却是关节的强直，功能的丧失，忒害人了。

我倒不认为这是中医的错，虽然中医也不能治愈RA，但我想若能辨证正确也不至于会越治越重吧。可惜能真正参透和传承我们的祖国医学的人寥寥无几，而利欲熏心的庸医倒是一抓一大把，那么我们被中医延误治疗、病情发展抑或被治残的可能性当然就大大提高了，这是我们的不幸，也是中医的悲哀。
现在中医多用来养生，保健，治未病，多了解一下这方面的知识对祛病强身还是蛮有益的。

散木

在我二十余年的RA经历中，拍摄过很多X片，但是，我曾经真的不知道为什么要拍它们。我是一个确诊的RA患者，每次拍片都觉得没有什么必要，医生也似乎只是看看而已，我有时候甚至觉得，拍片子是让我多花钱罢了。我没有放射学、影像学这些专业的知识，到现在也看不明白那些片子，只是，随着对疾病的了解和拍片子的量的增加，也多少知道一些X片在RA诊疗中的常见作用。

X片可以帮助确诊RA和对RA病程中关节骨质破坏分期

目前，我国临床在RA 确诊方面，普遍采用“1987年美国风湿病协会(ARA)提出的修定标准”，其中对影像学的要求是：“在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变：必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙”。所谓的“骨质侵蚀”和“受累关节及其邻居部位有明确的骨质脱钙”，就是我们通常提到的关节腔狭窄、骨质疏松等表现。这里说的X片的改变，并不是确诊RA所必需满足的条件。

通过X片，还可以看到关节软组织的肿胀这样的滑膜炎症表现，只是X片在反应滑膜炎症和骨质疏松等方面，都比CT片子迟钝，所以现在在早期确诊中，倾向于使用CT片子，CT片子有助于早期确诊RA。对于确诊的RA，在治疗前拍摄X片子，可以与以后的片子做对比，以把握病理进程的发展和评价治疗对阻止骨质破坏的效果。

刊登在《中华风湿病学杂志》上的“类风湿关节炎诊治指南”中，有这样的内容：

“．X线检查：为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）双足X线片，以及其他受累关节的X线片。RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期（表1）。

                 表1  类风湿关节炎X线进展的分期

               I期 （早期）

                 1*  X线检查无破坏性改变

                 2  可见骨质疏松

                 II期 （中期）

                 1* 骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软骨下骨质破坏

                 2* 可见关节活动受限，但无关节畸形

                 3  邻近肌肉萎缩

                 4  有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎

                III期（严重期）

                 1* 骨质疏松加上软骨或骨质破坏

                 2* 关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直

                 3  广泛的肌萎缩

                 4  有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎

                IV期（末期）

                 1* 纤维性或骨性强直

                 2  III期标准内各条

          标准前冠有*号者为病期分类的必备条件”

上述内容，是通过X片表现的关节骨质破坏程度，是评价某一个具体关节的，在一个RA患者身上，其实可以存在不同时期的关节。

X片显示出的病理改变

骨质疏松是最常见的X片表现，它与RA滑膜炎症有关系，炎症一方面影响成骨细胞和破骨细胞功能的异常，另一方面也造成局部缺血缺氧，改变维持正常骨代谢的营养，所以出现骨质疏松。RA的骨质疏松与骨性关节炎的骨质疏松虽然在X片表现上没有区别，但是病理方面区别很大。如果在治疗方面把二者混为一谈，是轻率的。通过治疗，骨质疏松可能会被改善。

X片所能够显示的软骨和软骨下骨质破坏、关节腔狭窄，基本都是不可逆的。现在，恐怕没有正规医院的中医科医生会告诉RA患者，你的关节骨质破坏我可以通过“通经活络”“打通经络”给你逆转，可是，在一些伪医生那里，这是他们蒙骗人的“理论支撑”。

X片显示的关节情况，与临床关节功能表现没有直接关系

关节腔狭窄的出现，不一定造成关节形态方面的变形和畸形，对活动功能的影响也比较复杂。在狭窄比较轻的情况下，常常不影响关节的活动功能，这时候的活动受限制，往往与滑膜炎症的存在有关系，是关节软组织的问题。在关节囊、肌腱、韧带发生病理改变，如断裂，使关节活动功能丧失的时候，可能存在骨质破坏不是太严重的情况，所以，一些患者的手指看起来很严重，但是拍摄出的X片却比较正常。

娃娃

散木姐姐,滑膜炎症在X光片显示下是关节软组织肿胀,可是我的X光片没有显示关节软组织肿胀,医生却说我的膝盖还有炎症,这又是根据什么判断的?血沉吗?
其实现在我倒希望它真的存在炎症,有炎症就还有希望,呵呵.
谢谢你关于X光片的详细解释(我正需要呢[xiao] )