我这究竟是怎么了？？？请康友们帮忙看看！

风雨之后见彩虹 · 发表于 2014-2-22 23:49:31

veggies 发表于 2014-2-22 10:30" I4 g Z$ z# n; f& F2 m3 F
谢谢彩虹妹妹，
* t, d$ \* x) S) b" N( X- \3 A3 U1 N8 J" s0 g- J7 `
妹妹一直反复问我关于手指肿胀的情况，我想之前这个问题我忽视了。
& H% n) i) M, h' _8 W4 |

纤维肌痛综合症很少有手指、脚趾、前脚掌等的肿痛，它的主要症状是疲劳僵硬和肌肉痛，甚至有多少个痛点网上都查得到，激素对它几…算了，咱不研究那么多了

风雨之后见彩虹 · 发表于 2014-2-23 00:00:46

风雨之后见彩虹发表于 2014-2-22 23:49
# c7 q7 a) x5 y3 r. G1 E8 f纤维肌痛综合症很少有手指、脚趾、前脚掌等的肿痛，它的主要症状是疲劳僵硬和肌肉痛，甚至有多少个痛点网 ...

气我，刚手机打了好多字都没了，却发出去这么几句。
长话短说吧，总结一下刘湘源的话，这个病重在自我的心理调养，然后用药控制到可以停药，万一复发再用药就行，预后好，不要有心理负担。
这个病一般还会引发睡眠障碍，一定要静心调养，平时还要坚持适度锻炼、按摩等理疗。
看过AVA的病历吗？我前年看过，记忆模糊，还以为她是类合并风湿性多肌痛呢，刚上去看一下，原来爱娃是类风湿继发纤维肌痛综合症，她现已停药三年，你有空去看看

风雨之后见彩虹 · 发表于 2014-2-23 00:10:48

风雨之后见彩虹发表于 2014-2-22 23:495 G- d* v, `- ~' |/ B4 Q, E) O
纤维肌痛综合症很少有手指、脚趾、前脚掌等的肿痛，它的主要症状是疲劳僵硬和肌肉痛，甚至有多少个痛点网 ...

里边有一句话沒说完——激素对它几乎无效。
你目前的各项化验都不支持其它风湿病存在，你也没有甲状腺疾患，那就放宽心吧，不考虑太多了。用药有效是很让人安心的事。
对了，我去年也有过耳朵侧睡时压痛，几个月才好。
手机不方便，想哪写哪

veggies · 发表于 2014-2-23 02:44:00

丿叮当发表于 2014-2-22 13:33
P# r X1 K& A9 M) s+ j- m我的症状跟楼主你很相似，风湿与内风湿四项都正常，ccp也正常，就是手指出现晨僵，几分钟就僵硬就消失，还 ...

回）叮当，

你先别着急，看能不能先吃中药调理，然后风湿免疫专科复诊，手指肿痛要重视。我想更年期不会厉害到引起手指肿痛吧。

veggies · 发表于 2014-2-23 02:53:38

风雨之后见彩虹发表于 2014-2-23 00:10
$ P" n& W* A# ~# [/ H里边有一句话沒说完——激素对它几乎无效。, a& g, U) U7 W9 w7 P' J% ~/ s) u
你目前的各项化验都不支持其它风湿病存在，你也没有甲状腺疾 ...

回彩虹妹妹，

我也气坏了，昨天的帖子也丢了，现在继续。

回到主题手指肿痛上，

现在，才发觉我的手指的确不是RA常见的梭形肿胀，我的是手指和手背全部肿，象冻疮似的，左手肿得稍微多点，有时候手指头是对称痛，有时候是某个指头窜着痛，部分时候是手部全痛，包括指尖部（如果不服止痛药的话）。所以，手部的固定疼痛现在是对称的，窜痛是游走的，单个的。指头和手背上常伴发块状红斑，几个小时后自然消退，有时候持续时间长点。手掌，手指头很红特别是指尖部。早上手和脚的僵硬也就几分钟，很少超过十分钟。

目前最顽固的还是双手手指，手腕和双肩的疼痛，吃很强的镇痛剂都不能完全止疼，只有激素能完全止疼，激素真TNND强大，我的脸发红几年了，就这次吃激素的那几天不红。

白细胞偏高是从去年6月体检的时候就开始有了。那时以为，自己长期服用抗焦虑药物（5年），验血某个指标偏高或偏低，不足为奇。现在想可能没那么简单。

veggies · 发表于 2014-2-23 03:40:50

风雨之后见彩虹发表于 2014-2-23 00:10 k3 T/ ^. s9 l9 P/ H
里边有一句话沒说完——激素对它几乎无效。
1 @- q2 m5 n5 j5 `2 M4 ^; f你目前的各项化验都不支持其它风湿病存在，你也没有甲状腺疾 ...

回彩虹妹妹，

我也气坏了，昨天的帖子也丢了，现在继续。

回到主题手指肿痛上，

现在，才发觉我的手指的确不是RA常见的梭形肿胀，我的是手指和手背全部肿，象冻疮似的，左手肿得稍微多点，有时候手指头是对称痛，有时候是某个指头窜着痛，部分时候是手部全痛，包括指尖部（如果不服止痛药的话）。所以，手部的固定疼痛现在是对称的，窜痛是游走的，单个的。指头和手背上常伴发块状红斑，几个小时后自然消退，有时候持续时间长点。手掌，手指头很红特别是指尖部。早上手和脚的僵硬也就几分钟，很少超过十分钟。

目前最顽固的还是双手手指，手腕和双肩的疼痛，吃很强的镇痛剂都不能完全止疼，只有激素能完全止疼，激素真TNND强大，我的脸发红几年了，就这次吃激素的那几天不红。

白细胞偏高是从去年6月体检的时候就开始有了。那时以为，自己长期服用抗焦虑药物（5年），验血某个指标偏高或偏低，不足为奇。现在想可能没那么简单。

羡慕妹妹有中药调理身体。目前减小爱一粒，病情有点反复，那能不能稍微减慢点，比如半粒半粒的减，或者两天一粒三天一粒拉长时间这样缓慢的减？

AVA的病历我看了，感同身受。她是类风湿伴纤维肌痛，她很坚强，也很幸运碰到一个少有的好中医。好消息啊，都停药了。祝福她。

咱们也要努力，兴许过几年就会有特效药出来，解救我们这些被病痛折磨的姐妹兄弟们。

veggies · 发表于 2014-2-23 07:27:29

风雨之后见彩虹发表于 2014-2-21 13:56
! C) f& [1 [/ p, F( Y6 _8 g( [7 @纤维肌痛综合症也是风湿病的一种，有原发性的也有继发性的，但继发性的多一些。多是和其它风湿病并存，特 ...

纤维肌痛综合症（fibromyalgia syndrome,FS）是一种非关节性风湿病，临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵，并在特殊部位有压痛点。纤维肌痛综合征可继发于外伤，各种风湿病，如骨性关节炎（osteoarthritis,OA）、类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)及各种非风湿病（如甲状腺功能低下、恶性肿瘤）等。这一类纤维肌痛综合征被称为继发性纤维肌痛综合征(secondary fibromyalgia syndromen)，如不伴有其他疾患，则称为原发性纤维肌痛综合症(primary fibromyagia syndrome)。
发病机理
  本病的机制尚不清楚。文献报道与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱有关。
  1.睡眠障碍
  睡眠障碍累及60—90%的病人。表现为睡眠易醒、多梦、晨起精神不振、疲乏、有全身疼痛和晨僵感。夜间脑电图记录发现有α波介入到Ⅳ期δ睡眠波中。用铃声干扰志愿者非快动眼睡眠（non rapid eye movement）亦可诱导出上述脑电图图形及临床症状。其他影响睡眠的因素如精神紧张、环境噪音均可加重纤维肌痛综合症症状。因此推测，这种Ⅳ期睡眠异常在纤维肌痛综合征的发开门见山中起重要作用。
  2.神经递质分泌异常
  文献报道血清素（serotonin,5-HT）和P物质（substance P）等神经递质在本病的发病中起重要作用。
  血清素的前体是色氨酸、食物蛋白中的色氨酸在肠道被吸收后，大部分与血浆蛋白结合，小部分呈游离状态。游离的色氨酸可被载体携带通过血-脑屏障进入脑组织。然后，在5-HT能神经元中经羟化和脱羧作用生成5-HT。释放到突触间隙的5-HT，在部分被突触前神经末梢重摄取，部分经线粒体单胺氧化酶作用生成无活性的5-羟吲哚乙酸（5-hydroxyindole acetic acid）。5-HT也存在于消化道粘膜、血小板及乳腺细胞中，由于它很难通过血-脑屏障，所以中枢神经系统与外周血中的5-HT分属两个系统。经研究发现：①纤维肌痛综合征病人血浆中游离色氨酸及其转运率（trannsport ratio）减低。减低的程度与肌肉骨骼疼痛呈相关，即血浆浓度及转动比率越低，疼痛越明显。②血小板膜上的高亲合力的5-HT受体，丙咪嗪可与5-HT竞争性地结合到血小板受体上，用氚标记的丙咪嗪测定血小板膜上的的5-HT受体密度，发现纤维肌痛综合征比正常人受作用。③纤维肌前综合征现人脑组织中5-HT比正常人明显减少。实验表明，5-HT可调节非快动眼睡眠、减低对疼痛的敏感性，改善抑郁状态，还可加强麻醉的镇痛作用。阿米替林（amitriptyline）和胺苯环庚烯（cyclobenzaprine）可5-HT向5-羟吲哚乙酶转化，增加5-HT浓度，故对纤维肌痛综合征有一定疗效。相反，给予色氨酸羟化酶抑制剂—对氯苯丙氨酸(parachlorophenylalamine)会出现纤维肌痛综合征样疼痛，停用这种药物后，疼痛消失。
  另一种与纤维肌痛综合征有关的神经递质是P物质。Littlejohn发现，物理或化学刺激可诱导纤维肌痛综合征病人产生明显的皮肤充血反应，这种过度反应可能与存在着持续的末梢伤害刺激有关。由于这些刺激，皮肤多型伤害感受器(polymodal cutaneous nociceptor)反射性地从神经末梢释放病理量的P物质，后者又可引起局部血管扩张，血管通透性增强及一种神经源性炎症(neurogenic inflammmation)。神经末梢释放P物质后，背根神经节的初级感觉神经元将合成更多的P物质，以便维持一个恒定水平。合成的P物质同时向末梢和中枢双向传递，因此，中枢神经系统的P物质含量增高。由于它的缓慢但持久而强烈的兴奋作用，中枢神经系统必会受到一定影响。
  此外还发现在正常或高水平的5-HT存在下，P物质对感觉神经冲动的发放有一个阻抑作用。缺乏5-HT，它将失去这种控制作用，导致痛觉过敏。
  3.免疫紊乱
  一些作者报道在纤维肌痛综合征病人的真皮-表皮交界处有免疫反应物沉积，用电子显微镜观察发现纤维肌痛综合病人肌肉毛细血管内皮细胞肿胀，提示有急性血管损伤；组织缺氧及通透性增强。病人常述的原因不明的体重增加，手弥漫性肿胀及夜尿增多可能与通透性增强有关。
  此外，初步研究发现，白介素-2(interleukin-2，IL-2)水平在纤维肌痛综合征中升高。接受IL-2治疗的肿瘤病人会出生纤维肌痛综合征样症状，包括广泛的疼痛、睡眠障碍、晨僵及出现压痛点等。还发现α干扰素可引起疲乏。上述现象提示免疫调节紊乱。体内细胞因子水平异常可能与纤维肌痛综合征的发开门见山有关。
[编辑本段]流行病学
  关于纤维肌前综合片的流行病学情况，国内尚未见报道，国外亦无精确统计资料，但从一些初步资料看来，该病并不少见。英国一个调查资料表明，在因病不能工作的人群中，10.9%是由风湿疾患所致，其中纤维肌痛综合症约占一半。美国风湿病协会指出原发性纤维肌痛综合征最常见的风湿病之一，仅次于RA和OA，占第三位。Yunus等在1年内共诊治285例有骨骼肌肉系统疾病的患者，其中29%为OA，20%为原发性纤维肌痛综合征，16%为RA。亚洲国家中，日本有一篇报道，说明了们2年内在结缔组织病门诊共诊治182名风湿病患者，其中纤维肌痛综合征为11例，占总数的6%。列类风显关节炎(27.5%)、系统性红斑狼疮(16%)、系统性硬化症(10.4%)、干燥综合症(7.7%)等之后，居第七位。
[编辑本段]临床表现
  纤维肌痛综合征多见于女性，最常见的发病年龄25—45岁。其临床表现多种多样，但主要有下述4组症状：
  1.主要症状：全身广泛疼痛是所有纤维肌痛综合征病人都具有症状。虽然有的病人仅主诉一处或几处疼痛，但1/4的病人疼痛部位可达24处以上。疾病遍布全身各处，尤以中轴骨骼（颈、胸椎、下背部）及肩胛带、骨盆带等处为常见。其他常见部位依次为膝、头、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分病人将这种疼痛描写为刺痛，痛得令人心烦意乱。
  另一个所有病人都具有症状为广泛存在的压痛点，这些压痛点存在于肌腱、肌肉及其他组织中，往往呈对称性分布。在压痛点部位，病人与正常人对“按压”的反应不同，但在其他部位则无区别。
  2.特征性疾病：这一组症状包括睡眠障碍、疲劳及晨僵。约90%的病人有睡眠障碍，表现为失眠、易醒、多梦、精神不振。夜间脑电图显示有α波介入到非快支眼节律中，提示缺乏熟睡。50—90%的病人有疲劳感，约一半病人疲劳症状较严重，以至于感到“太累，无法工作”。晨僵见于76—91%的病人，其严重程度与睡眠及疾病活动性有关。
  3.常见症状：这一组症状中最常见的是麻木和肿胀。病人常诉关节、关节周围肿胀，但无客观体征。其次为头痛、肠激惹综合征。头痛可分偏头痛或非偏头痛性头痛，后者是一种在枕区或整个头部的压迫性钝痛。心理异常包括抑郁和焦虑也比较常见。此外病人劳动能力下降，约1/3的病人需改换工作，少部分人不能坚持日常工作。以上症状常因天气潮冷、精神紧张、过度劳累而加重，局部受热、精神放松、良好睡眠、适度活动可使症状减轻。
  4.混合症状：原发性纤维肌痛综合征很少见，大部分纤维肌痛综合征病人都同时患有某种风湿病。这时临床症状即为两者症状的交织与重叠。纤维肌痛综合征常使与之共存在风湿病症状显得更严重，如不认识这种情况常会导致对后者的过度治疗和检查。
[编辑本段]辅助检查
  除非合并其他疾病，纤维肌前综合征一般无实验室异常。但有报道纤维肌痛综合征病人IL-1水平增高，自然杀伤细胞及血清素活性减低，脑脊液中P物质浓度升高。药1/3病人有雷诺现象，在这一组病人中可有抗核抗体阳性、C3水平减低。
  自70年代Smythe首次提出纤维肌痛综合征诊断标准以来，相继以许多诊断标准问世。但这些标准在方法学上、内容上都不尽相同，从而给流行病学及临床研究带来一些困难。为此国外学者通过多中心协作，在以往标准的基础上，研究了大量病人的临床症状及压痛点，从中筛选出最有鉴别意义的一个临床症状及18个压痛点，提出了1990年纤维肌痛综合征的分类标准。
  1.持续3个月以上的全身性疼痛：身体的左、右侧、腰的上、下部及中轴骨骼（颈椎或前胸或胸椎或下背部）等部位同时疼痛时才认为是全身性疼痛。
  2.用拇指按压（按压力约为4kg）18个压痛点中至少有11个疼痛。这18个（9对）压痛点部位是：枕骨下肌肉附着处；斜方肌上缘中点；第5至第7颈椎横突间隙的前面；冈上肌起始部，肩胛棘上方近内侧缘；肱骨外上髁远端2cm处；第二肋骨与软骨交界处，恰在交界处外侧上缘；臀我上象限，臀前皱襞处；大粗隆后方；膝内侧脂肪垫关节折皱线的近侧。同时满意上述2个条件者，可诊为纤维肌痛综合征。
  应用这个标准可使纤维肌痛综合征的定义更趋一致。该标准所强调的纤维肌痛综合征与其他类似疾病的区别处，因而没有包括综合征特征性表现，如疲劳、睡眠障碍、晨僵等。应用这个标准时，考虑到上述特点，将会增加诊断的可靠性、正确性。但这个标准不能区分原发性纤维肌痛综合征和继发性纤维肌痛综合征。因此，纤维肌痛综合征诊断成立后，还必须检查有无其他伴随疾病，以区分原发性与继发性纤维肌综合征。这种区分在临床研究及疗效观察显然是必要的。

veggies · 发表于 2014-2-23 07:44:46

风雨之后见彩虹发表于 2014-2-18 10:45! g# t% c6 P1 p/ ~; K# {, r
嗯，等待你的会诊结果。不过，这个会诊结果可能还是不能明确诊断，需要再观察。2 i+ g" v+ G. i
元宵节俺吃元宵和饺子了 ...

[编辑本段]鉴别诊断
  纤维肌痛综合征的症状如疲乏、疼痛是临床上常见的症状。它需要下列几种疾病相鉴别。
  1.精神性风湿痛：纤维肌痛综合片易与精神性风湿病相混淆，但两者有显著不同。精神性风湿有带感情色彩的症状。如把疼痛描述成刀割炎烧样剧痛，或描述为麻木、发紧、针扎样或压迫性疼痛。这些症状常定位模糊。变化多端，无解剖基础，且不受天气或活动的影响，患者常有精神或情感紊乱，如精神神经病、抑郁、精神分裂症或其他精神病。区别两者是重要的，因前者更难处理，常需精神病专家治疗。
2.慢性疲劳综合征：慢性疲劳综合征包括慢性活动性EB病毒感染和特发性慢性疲劳综合征。表现为疲劳、乏力，但缺少基础病因。检查患者有无低热、咽炎、颈或腋下淋巴结肿大，测定抗EB病毒包膜抗原抗体IgM，有助于鉴别二者。
  3.风湿性多肌痛：风湿性多肌痛表现为广泛性颈、肩胛带、背及骨盆带疼痛。但根据血沉快、多见于60岁以上老人、滑膜活检示炎性改变、对激素敏感等特点，可与纤维肌痛综合征相鉴别。
  4.类风湿关节炎：RA和纤维肌痛综合征病人均有全身广泛性疼痛、发僵及关节肿胀的感觉。但纤维肌前综合征的关节无肿胀的客观证据，它的晨僵时间比RA短，实验室检查包括类风湿因子、血沉、关节X线片等也都政治。纤维肌痛综合征疼痛分布范围较广泛，较少局限于关节，多位于下背、大腿、腹部、头部和髋部，而RA的疼痛多分布于腕、手指和足趾等部位。
  5.肌筋膜痛综合征：肌筋膜痛综合征亦称局限性纤维炎，也有学问压痛点，易与纤维肌前点征相混淆。但两者在诊断、治疗和预后上都有不同之处。
  肌筋膜痛综合征的压痛点通常叫激发点，按压这一点，疼痛会放射到其他部位。虽然病人感到疼痛，但他们可能不知道激发点任何处。
  肌筋膜综合征通常只有一个或聚集在局部的几个激发点。激发点起源于肌肉，受累肌肉活动受限，被动牵拉或主动收缩肌肉均可引起疼痛。用1%普鲁卡因局部封闭激发点可暂时消除疼痛。它与纤维炎不同，没有广泛的疼痛、僵硬感或疲乏等症状。但是如果持续性的疼痛引起Ⅳ期睡眠障碍，肌筋膜综合征就可能演变为纤维肌痛综合征。
  肌筋膜综合征通常由外伤或过劳所致。一般预后较好。
[编辑本段]治疗措施
  纤维肌痛综合征是一种特发性疾病，其病理生理至今不明，因此对它的治疗方法也不多。它的主要临床表现为弥漫性慢性疼痛，除“压痛点”之外，别无客观体征。所以不仅治疗选择不易，疗效评定也颇为困难。目前的治疗主要致力于改善睡眠状态、减低痛觉感觉器的敏感性、改善肌肉血流等。据认为这几方面与纤维肌痛综合征的成因有关。而疗效则主要根据治疗前后压痛点数目及症状的变化而判定。
  治疗方面较重要的一点是给患者以安慰和解释。告诉患者它不是一种危及生命的疾病，也不会造成终生残疾，以解除病人的焦虑和抑郁。
  在药物治疗方面，多数作者报告三环类抗抑郁药阿米替林和胺苯环庚烯是目前治疗本病的理想药物。它们通过：①抗抑郁；②增加非快动眼睡眠，减少快眼动睡眠；③增加血清素含量；④解除肌痉挛等作用达到改善睡眠、减少量僵和疼痛的效果。阿米替林10mg，根据可缓慢增至20—30mg，或胺苯环庚烯10—40mg，均为睡前一次服。其副作用为口干、咽痛、便秘，由于剂量较小，病人大都可以耐受。
  近年发现S-腺苷甲硫氨酸治疗纤维肌痛综合征有一定疗效。它是脑组织许多甲基化反应的甲基拱体，且具有抗抑郁作用。
  在非药物治疗方面，文献报道心血管适应训练（cardiovascular fitness training）及肌电图生物反馈训练(EMC-biofeedback training)有一定疗效。McCain等将42例原原性纤维肌痛病人分为心血管适应训练和弹性运动组(flexibilty exercises)。每组病人每周训练3次，每次60分钟。心血管适应训练脚踏自行车测力计，运动时要求心率要超过150次/分，并且持续时间逐次延长。灵活运动组只是做各种活动，心率很少达到115次/分。20周后，两组比较，心血管适应训练组在压痛点的压痛程度，病人和医生的总体评定方面均有明显改善。Furaccioli等对15个原发性纤维肌痛病人在5周内进行了15次肌电图生物饭训练，其中9人在晨僵、压痛点数目及压痛程度方面均有改善。治疗结束后，这种改善一直持续了6个月。此后的对照研究也得到了同样结果。
  其他治疗如局部交感神经阻断、痛点封闭、经皮神经刺激、干扰电刺激、针灸、近摩等均可试用。这些治疗的疗效和机制尚有等进一步研究。

veggies · 发表于 2014-2-23 09:23:44

风雨之后见彩虹发表于 2014-2-21 13:56
/ y) j. h V+ e5 w纤维肌痛综合症也是风湿病的一种，有原发性的也有继发性的，但继发性的多一些。多是和其它风湿病并存，特 ...

痛觉神经敏感确实是有的，让人很痛苦。发病那阵子，我就是戴一小会儿眼镜，鼻梁骨都会压痛，连带下眼眶骨痛。现在觉得普瑞巴林镇痛和镇静是挺强的，我吃得当天晚上，睡觉就没有耳朵压痛了，睡觉时疼痛和睡眠都有较大的改善，我睡觉前两小时吃，50mg。这药劲蛮大的，第二天一上午都会犯困。这种类型的药对肝肾功能的伤害及镇静镇痛药的成瘾性，都不能忽视。

现在就是对付白天的手痛和肩膀痛，曲马多和泰勒宁都不太止得住，只有吃了泼尼松20mg以后，才觉得轻松很多，能坚持上班半天。

最近全身症状有所好转，为了能正常上班，不得已又吃上激素了。纠结这个激素，怕掩盖病情，使确诊越发困难。但这病又是痛症，伤不起也拖不起。让人左右为难。

上次吃阿莫西林犯恶心，我就削个苹果，切成小块，慢慢嚼，不咽下去（只咽汁，苹果纤维不好消化），恶心会好很多，妹妹如果吃了药不舒服，可以试试这法子。

你的红肿的两个指头现在好点了吗？晨僵还有吗？多长时间？中药一定要坚持服哦，调理好肝肾功能，保护好大的脏器很重要，这样我们才有本钱和RA抗争。

（只能吃阿片类镇痛剂的我，对能吃中药调理身体的妹妹，羡慕中），愿你快点好起来。

丿叮当 · 发表于 2014-2-24 09:49:52

veggies 发表于 2014-2-23 02:449 _0 x8 u2 C( J1 E" @/ a' i% }* G' b
回）叮当，
% g# p' B) I6 V
" j$ m$ s* j! v9 m2 i" P( Z你先别着急，看能不能先吃中药调理，然后风湿免疫专科复诊，手指肿痛要重视。我想更年期不 ...

我想也是，更年期不可能晨僵吧，我手只晨僵不肿不痛，现在还有人说可能是反应性关节炎，我明天准备去三甲医院去找医生看下

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