散木说RA《片片落花--走过类风湿》

散木

这里说的检查，是指实验室检查的项目，在类风湿的检查中，一般分为与类风湿疾病本身相关的项目和与身体功能相关的项目。

与类风湿相关的项目，常见的为反应类风湿活动程度的：血沉和C反应蛋白。它们是与类风湿导致的炎症有关系的指标，炎症本身反应在临床表现上，就是关节的疼痛、肿胀、重着僵硬、活动不利。血沉与C反应蛋白的数值，与类风湿的活动程度密切相关，数值高，说明类风湿活动度高，病情严重，反之，就是活动度低，病情不太严重。因此，临床上常常采用血沉或者C反应蛋白，来判断类风湿的活动度，来评价治疗药物的作用。

因为血沉、C反应蛋白与炎症密切相关，临床关节疼痛等症状明显的患者，它们的检查数值往往是高的，而激素、生物制剂、非甾体抗炎药物等药物的作用，可以控制和阻断炎症发展，使血沉、C反应蛋白数值下降，同时身体的感觉也明显好转。在一些治疗观念中，认为关节不疼痛了、活动恢复了，就是治疗有效了，这样的认识是不完整的。在对抗炎症为主的生物制剂使用上，也是需要和免疫抑制剂同时使用的。

与类风湿相关的项目，一种是反应患者体内免疫功能病理情况的，常见的是类风湿因子、CCP、免疫球蛋白以及抗核抗体等等一组指标，在确诊类风湿的诊断中，检查的项目比较多。对于确诊的类风湿，常用的检查项目是类风湿因子、免疫球蛋白、CCP等。一般来说，类风湿因子、免疫球蛋白、CCP等数值都可以预测类风湿患者的预后情况、预测疾病是否容易控制，数值低或者阴性，说明疾病容易控制，在稳定期不太容易复发；反之，则预示疾病比较严重。另一种是反映人体免疫功能的，常见的是淋巴细胞、白细胞、补体等。

类风湿因子、CCP还与患者骨质破坏关系较密切，如果两个数值都高，就预示骨质破坏可能比其他人进程快；有些看法还认为，类风湿因子与类风湿性关节炎的关节外表现的发生有关系。但是，类风湿因子、CCP它们的数值表现，并不与类风湿炎症活动直接相关，在患者临床症状表现方面，没有血沉等炎症指标明显。特别是在治疗中，由于类风湿患者免疫反应的异质性和医学方面发展本身的限制，存在一些病例炎症活动可以很好地被控制，可是类风湿因子或者CCP数值却变化不大。因此，一些临床医生也会认为，它们不重要。我认为对于在治疗中，类风湿因子及CCP数值高，而且长期存在的情况，需要给予一定的注意，需要加大对疾病活动监控的力度，特别是日常生活中，要避免类风湿的诱发因素。  

在与身体器官功能相关的检查项目中，肝功能、肾功能、血常规、尿常规等是比较常见的项目。因为在治疗类风湿性关节炎的药物中，无论中药还是西药，都是存在这一定的副作用的。中药的副作用容易被忽视，因为传统的认识是中药无毒或者毒副作用小。事实上，抗风湿类中草药、具有免疫抑制活性成分的中草药，都存在一定的副作用，有的还是比较大的毒副作用。

至于西药的副作用，更是我们担心的事情，好在西医对于副作用的认识比较深入，副作用监控成为治疗中的重要环节，只要我们患者不忽视，不要嫌常规检查是一种麻烦的事情，不要自己盲目选择使用药物，按照要求正规使用药物，定期检查，就可以避免副作用对身体可能的伤害。

csz_edou

多谢散木姐姐的意见！还是等处理了滑膜再算吧！

散木

关于中西医治疗RA，有一个观点我同意：中医治人，西医治病。但是有一些人偏偏要把二者对立起来，要中医和西医一较高下，我觉得就很不科学了。就“病人”这个词的组成来看，就是有“病”也有“人”，反之就不是“病人”了嘛。类风湿的治疗与康复，确实是治病治人双管齐下的。

也许，有人会说，“中医治本”。我自己看来，这句话在类风湿的治疗方面，可能会坑人的——中医治好不复发的病例，西医照样可以治好不复发，因为本来就有一定的比例可以自愈；如果是JRA，这个比例还会更大。如果不是可以自愈的类型，中医治好了，也一样和西医会复发，出现反复。治疗，无论中医、西医，只要可以控制疾病发展、阻止骨质破坏，都是好的治疗；但是正规的中医也好，西医也罢，都是说就目前的医疗手段而言，类风湿患者大部分都是不能治愈的，即便中医也不能治本。

也许，一些人把中西医理论都否定了，就他自己的独门方法可以治愈类风湿，这样的人，我们患者不要去做小白鼠，让他直接走出国门，申请诺贝尔奖造福全人类好了。

谢szc-edou，有时间我去学习学习。

ava

原帖由 散木 于 2009-4-24 14:09 发表
这里说的检查，是指实验室检查的项目，在类风湿的检查中，一般分为与类风湿疾病本身相关的项目和与身体功能相关的项目。

与类风湿相关的项目，常见的为反应类风湿活动程度的：血沉和C反应蛋白。它们是与类风湿导致 ...

拷贝下来慢慢学习。

csz_edou

散木姐姐，我好害怕！害怕以后会一瘸一拐！
情况是这样的：08年8、9月时我确诊了是RA，当时自己意识不强，办公室开着空调都照样穿着短裙，“多行不义必自毙”终于在某天见证了，有一天，左膝盖受凉了，自此之后，走路时疼时好。到11月时，全家去了澳门一趟，其实出门的时候，左膝是有疼痛的，但那天没注意休息，逛了一整天，感觉左膝好酸，第二天起来，左膝周围都肿起来。鉴于当地医疗水平有限，肿胀难以消退。
后来在现时接受治疗的医院问过医生，当时医生回答我是药效未达到，以后会消退的。之后因经济原因参加了该院生物制剂的临床试验，该项目的负责医生告诉我是因为滑膜发炎了，并给我做过一次关节穿刺术，但因为试验需要穿刺后给不能关节打入激素针，所以效果不会很明显，建议我试验后再考虑在关节处打激素针或切除滑膜。做完关节穿刺术之后，走路很轻松，但不到2周时间，又缓缓肿起来，确实解决不了问题。
到今天已经差不多半年了，我左膝周围还是有一块块肿块，走起路来受限很难受，我觉得现在左腿不能伸得太直，走起路来有点瘸，下楼梯更明显。因为这个原因，我很少出去运动。在单位，自尊心怪让我很苦恼，害怕被人笑话。
我想请教一下散木姐姐：我这个真的是滑膜发炎嘛？之前有个不是风湿专科的医生说我是软组织坏死了，听了之后，心都凉了。滑膜发炎后半年还不处理会有什么后果，可以用什么方法处理呢？滑膜切除后，会滑膜再生嘛？其实我不是很懂切除滑膜后，对关节还有保护的东西嘛？
而生物制剂的临床试验是一个双盲试验，如果未用到真正的制剂，可能耽误了病情，我好害怕！

[ 本帖最后由 csz_edou 于 2009-4-24 16:29 编辑 ]

春夏秋冬

原帖由 散木 于 2009-4-24 14:09 发表
这里说的检查，是指实验室检查的项目，在类风湿的检查中，一般分为与类风湿疾病本身相关的项目和与身体功能相关的项目。

与类风湿相关的项目，常见的为反应类风湿活动程度的：血沉和C反应蛋白。它们是与类风湿导致 ...

学习了，谢谢

lisujuan

谢谢妹妹的回复，我现在已出院，就是身体很虚，我现在就是吃六片激素，还有乐松，一天两次，一次一片，晚上吃一片妥抒，在医院三周输一次环瞵铣鞍，就是这样治疗的，在医院医生啥都不跟我们多说，问还嫌麻烦，问他甲肝阳性，说别的指标都没事，可能是肝炎回复期，不用吃药，我也不懂，由人家说了算，我是类风湿合并干燥综合症，不知道那些化验你是不是就是定了我的病了。太难懂了。

散木

你的左膝应该是类风湿引起的滑膜炎，现在有半年的时间，不排除滑膜增生或者囊肿的存在，这是类风湿最基本的病理改变，你不要太担心。治疗得好的话，可以恢复的。如果药物实验做完，建议你使用爱若华和MTX联合用药，要在医生指导下用药，药物剂量要合适。

滑膜切除，一般适用于合理的免疫抑制剂治疗半年以上（准确一点，应该从免疫抑制剂起效算起），滑膜炎症及增生不见好转的情况，我觉得你在药物治疗方面，还存在一些空间，你的免疫抑制剂的使用量相对比较小。滑膜切除后，如果有持续的炎症存在，滑膜炎症及继续增生的可能性很大，因为手术一般很难把滑膜切除干净。

你现在心理压力比较大，比如担心自己没有使用到真正的类克，这只是一种猜测罢了，这样的心理状态，真的使用的是类克，疗效也会打折扣的，负面的心理作用对类风湿的治疗影响很大的；不如不去管它，安心现在的治疗吧。

散木

我对干燥综合症的治疗，不了解，可能激素和环磷酰胺的使用，于此相关吧。医生既然给你使用环磷酰胺和妥抒，可能甲肝的问题不大。甲亢也是与自身免疫有关的疾病，检查没有参考数值，也不知道是不是都正常。医生如果没有做处置，可能也问题不大。甲亢属于内分泌疾病，你也可以找大夫看看。

你的那些免疫功能方面的检查，淋巴细胞亚型分类的结果，对类风湿有价值，可是没有参考数值，不知道具体是什么样的。有的项目与非特异性免疫功能有关系，就是反映身体抵抗力的，这些数值，倒是不影响用药，也不一定要弄弄清楚。

疾病治疗的效果，和病人个体素质、医生的治疗水平、疾病发展状况及病人的心理状态等等诸多方面都有关系，不一定疾病种类多就一定难治疗的。你现在体虚，可能与住院有关系，住院一般都会给输液，输液后会觉得体虚；也可能与药物有关系，影响到日常饮食。如果有条件，可以找中医看看，调理调理啥的。

csz_edou

原帖由 散木 于 2009-4-25 20:23 发表
你的左膝应该是类风湿引起的滑膜炎，现在有半年的时间，不排除滑膜增生或者囊肿的存在，这是类风湿最基本的病理改变，你不要太担心。治疗得好的话，可以恢复的。如果药物实验做完，建议你使用爱若华和MTX联合用药，要 ...

对的，就这个左膝问题我问过很多人，包括一个“铁打医生”（广东的“铁打”医生是医治那些因外力扭伤、跌伤、撞伤筋骨的病人的医生）都说左腿里面有囊肿，也帮我处理过，后来见无效就未找他。
在你前面的一些文章提到，你的滑膜经过正轨治疗后都好转，这让我受到一定鼓舞！但正如你所说，我现在的心理负担很重，自己年轻，事业刚稳定，孩子才3岁，是最需要人照顾和引导的时期，但我公婆都未在这个时候帮我，只有靠我自己去解决，以我现在的状态很难去胜任，这就是我现在最大的困难（RA病人最需要的就是休息，偏偏我晚上要带孩子，睡眠质量差，就算真的用上类克，也是徒劳）。
当我最近加入爱康这个大家庭的时候，看到其他患者成功治疗案例的时候，心里受到很大的启发，觉得自己太软弱，很被动，经常患得患失，如果能改掉这些，相信会是另一个效果！
多谢散木姐姐！