谈谈膝关节滑膜炎与关节镜清理术

健康宝宝

滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症，主要症状是产生积液，关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织，它不仅是一层保护关节的组织，而且还会产生关节液，为关节的活动提供"润滑液"。关节液的产生和吸收是一个"动态平衡"，当出现对关节液的重吸收障碍时，由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破，关节液的产生大于重吸收，便会出现“关节积水”。

“关节积水”引起关节充血肿胀、疼痛，渗出增多、活动下蹲困难、功能受限；对关节软骨侵蚀、造成骨质破坏等。
曾看到有康友在帖子里说有去医院采取了抽液抽取，来减轻肿胀疼痛。穿刺抽液，其实就是抽取出津液、组织液；并注入醋酸泼尼松或康宁克通A注射液，加压包扎。

我们知道RA是免疫系统疾病，免疫病理学的发展，证实了类风湿性关节炎的病理学改变首先是从滑膜发炎开始的，所在没有积极有效的控制下其炎性反应仍会使关节滑膜再度增生，并且过多的抽水注射也会刺激滑膜下结缔组织组纤维增生，以致滑膜组织愈加肥厚。所以，俺听一些医生见解，并不认同积液抽取。

关节镜清理术是一种可改善其手术部位关节受损状态、恢复其关节功能的治疗措施。是在滑膜切除术的基础上，进一步切除影响关节活动的增生骨质，整修因破坏而变得凹凸不平的关节面。

因此关节清理术适应于:
1、关节病变一年以上，虽经充分的中、西药物治疗，关节肿胀和疼痛仍、比较严重，但尚无明显的骨质破坏和关节畸形，关节病变尚在早期；

2、关节肿胀主要因滑膜肥厚，而非关节积液，关节肿胀持续不退的。

关节滑膜切除与清理术虽是一种很好的关节修复手术，但也不是说“百利而无一弊”、“一劳永逸”。

首先，滑膜组织位于可动关节的关节腔的内面，覆盖除关节软骨以外的关节内结构的表面，分泌滑液，在保持关节的润滑、减少关节运动时的摩擦、营养关节软骨及排除代谢废物过程中发挥重要作用。近来发现，滑膜组织具有软骨化生能力，在关节损伤后的修复及适应性改建过程中起到重要作用。所以滑膜并不是“一个坏蛋”，而是我们要积极控制病情，尽量少地让它产生炎性反应，让它为我们更好的服务于关节。

滑膜切除术只是因滑膜肥厚引起关节受损明显，关节活动受限后不得已而为之的选择，在关节滑膜炎初期能用药物或其它保守疗法治疗下，肿胀有所缓解，关节功能和骨质良好的，不需要用手术作为最终治疗手段。虽说术后滑膜可再生，并产生滑液，但总的对于健康关节而言，其平衡有所改变，失去了一些润泽和营养，关节活动难免就会有生涩感；

其次，在关节清理术中，因对其有损坏的软骨或半月板进行切除，使关节功能活动明显受损，（当然，软骨、半月板病变也是由于RA渐进性发展中对其造成有不可逆损害）。而软骨的减少，会使骨摩擦面增大，以致会有咯嚓声，或起身坐下时关节忽有卡顺不适。其磨损度也比术前增大许多，所以说，术后的膝关节比普通人的关节更要加倍呵护，少负重、跳跃、爬山等对膝关节受累大的活动;

最后，关节清理术只是一种对其单个关节的一种修复手段，若术后类风湿病情未加以控制下，炎性的发展仍会使曾动过手术的膝关节再次滑膜增生、软骨破坏损伤、半月板内外侧褪变、骨间质变窄、融合、强直。

所以，在膝关节因滑膜增厚引致关节受损的康友，可多咨询医师，是否适合做关节清理术，也要多有思想准备，事物都是一分为二的，在利弊之间找得平衡，是对自己身体所负得最大责任，毕竟，有一个自在健康的身体是那么滴宝贵哟![xiao]

[ 本帖最后由 健康宝宝 于 2008-10-31 14:50 编辑 ]

娃娃

呵呵,宝宝懂得好多好多哦,学习了,

就现在的膝关节是否还来得及做清理术,所在地的医生判断已处晚期,置换是唯一出路.

如你帖子里所说,清理术的最佳时机是早期,而我,是晚期.呵呵,死马当活马医了.

健康宝宝

呵呵,互相学习哈
清理术是要看关节的具体受损情况，来决定是否适合做。
前些天看到有康友发贴，其刚做了清理术，“建议大家去做”。
俺毕竟有做过这个手术，有一些儿对此的了解，所才将利弊、手术与否的时间点等，和大家来交流一下。
多一个人说说，也有个参考意见哈[xiao]

娃娃

宝宝,我可能暂时不去上海了.

按华医生的嘱咐,手术前重拍X光片和做核磁共振,没想到进步了.

关节间隙比先前的清晰,软骨再生.

医生说,这是好现象,决定再保守观察一段时间.

接下来采取的措施是每天坚持到医院做理疗.

希望能有所进步吧?

无论如何,很谢谢你的,在我最迷茫的时候给我建议了医院和医生.

我会记住的,呵呵,没准以后还是要去一趟的?

健康宝宝

[songhua] 软骨再生太好了！
坚持用药和锻炼身体加注意保养，一定会恢复得更好的．
去啥呀？！坚定信心！俺最好都不进医院门儿，不照大夫面儿[xiao]

娃娃

哈哈哈,是呀,理性的给自己多一点信心总是不错的.

转了一圈,走访了一遍,发现医生们的意见也是各执一词.

不理会他们了,眼下安心做好理疗先.

lanzhiyun2008

请问娃娃 你是怎样做到让关节间隙变得清晰,软骨再生的呢? 可以交流一下行吗? 谢谢!  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　我的qq号是４５３６４８０１７

lanzhiyun2008

　娃娃　你的理疗是用了些啥方法？能告诉一下吗？

lgs221

我也想知道怎样让软骨再生，关节间隙变清，请问娃娃用的什么药？怎样理疗的？

芥末人生

请问娃娃 你是怎样做到让关节间隙变得清晰,软骨再生的呢? 可以交流一下行吗? 谢谢!  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　我的qq号是506021213