有病友手关节变形后通过手术矫形过吗?效果好吗

我要坚强

由于现在病情完全得到控制有2年了,身体也通过锻炼恢复得不错,想在就想把变了形的手通过手术把他矫正下,能恢复到以前的70%我就满足了,我也得病5-6年了,关节都变形了,应该是中晚期了,现在病情也控制得不错,我就想通过手术先把变形的手治疗下,我的髋和膝也被破坏了,但我还年青不适合作换关节手术,所以我想先把手的问题解决了,因为以后要换髋的话也要靠手握拐杖进行锻炼,如果手用不上力也是不行的,不知道各位病友有作过这样的手术没,如果作过的麻烦说下效果和费用.我现在手指关节都变形了,掌指关节脱臼，以致全手关节向外侧（尺侧）偏斜,还不知道能作矫形术不?

我要坚强

没人作过次类手术?

莲的心事

坚强，首先祝贺你的身体得到很好的恢复。虽然我们暂时还没听说过这类恢复手术，但估计慢慢地总会有办法的。建议你都上网查查有关资料。
即使没有类似手术，也要坚持恢复锻炼和治疗。让身体尽可能保持在最佳状态。祝你身体越来越好。

ymc0330

―――访南京第一医院副院长、骨科主任王黎明
2003-12-29 09:51:43
　　王黎明，南京市第一医院副院长，骨科主任、主任医师，硕士生导师、南京医科大学副教授。长期从事骨科临床、科研和教学工作，尤其在关节疾病的诊治方面具有丰富的临床经验，擅长关节镜下手术、关节置换手术、关节部位巨大肿瘤切除重建术、脊柱前后路手术。现兼任江苏省心理卫生协会常务理事、江苏省卫生法学会理事、中华医学会江苏省南京骨科分会副主任委员、中华医学会南京市手外科学会委员、中华医学会江苏省人工关节学会委员、南京市残疾评定工作技术鉴定组成员。南京医学会第八届理事会理事，曾多次赴德国和澳大利亚学习类风湿性关节炎的外科治疗。目前正在从事类风湿性关节炎外科治疗的研究。专家门诊时间：周四下午
　　记：王教授，上周贵院骨科中心开展了关节外科手术国际交流活动，受到社会的关注。类风湿性关节炎是一种高发的慢性病，而我国的患者一般采用药物保守治疗，对外科治疗知道的不多，有的患者甚至对手术有恐惧心理。您本人长期从事类风湿性关节炎外科治疗的研究，通过手术治疗缓解了病人的症状，提高了病人的生活质量，改变了此病过去主要靠内科治疗的观点。为了让大家更多地了解类风湿外科治疗的相关知识，及时把握治疗的最佳时机，请您作一详细介绍。
　　王黎明：类风湿性关节炎是一种可以累及所有关节的疾病，到目前为止其病因尚不清楚，炎症所侵犯的部位是关节内的一种结构———滑膜。疾病开始时先侵及滑膜的血管，当疾病变成慢性时，将破坏软骨，最后将严重破坏整个关节。类风湿性关节炎的治疗主要包括以下几个方面：1、药物治疗：一般早期开始治疗时可采用消炎镇痛药，如果疾病再进一步发展，除了消炎镇痛药外，还要采用一种改变病情的药物（抗风湿药）治疗以阻止或减缓炎症的破坏性进程。2、免疫及生物学治疗；3、物理治疗；4、功能锻炼；5、中药；6、外科治疗。手术是治疗类风湿关节炎的重要措施之一。
　　记：王教授，类风湿性关节炎通过药物、康复等保守治疗能否彻底治好呢？
　　王黎明：由于类风湿性关节炎是自体免疫性疾病，科学发展到现在还没有发现一种保守治疗方法可以完全根治。目前的治疗主要是在缓解症状，延缓病情的进展。现在社会上有许多所谓能根治类风湿病的民间偏方的广告，我在此提醒大家这些偏方和广告是不可信的，不科学的，因此想试用这些方法，千万要慎重，最好征求专家们的意见或到正规的医院进行治疗，否则花了钱，还治不了病。
　　记：有不少病人反映，他们患了类风湿性关节炎，看了很多大医院，自感效果不佳。后来去某个民间诊所，在关节内打了一针，顿时毛病就好了。请问，这是怎么回事？
　　王黎明：这叫关节内封闭治疗。常用的药物是激素，虽然激素对抑制炎症反应有一定的治疗作用，但是它对关节软骨的代谢有影响，会加速关节软骨的破坏，还有一个危险是可能将细菌带入关节腔。任何皮质激素都可以使用。因此目前主张急性期短时使用，不主张长期使用，并且，注射剂量要小，注射间隔要在4周以上。
　　记：什么样的患者需要采用外科治疗？
　　王黎明：对于内科治疗无效者或者是严重关节功能障碍的类风湿性关节炎的患者，外科手术是有效的治疗手段。我国类风湿性关节炎外科治疗开展较晚，尚未广泛实施。类风湿性关节炎外科治疗的目的是减轻疼痛、肿胀等症状，延缓疾病的发展，尽可能保护关节的功能，矫治畸形。类风湿性关节炎早期主要是炎症侵袭关节囊，有些患者关节严重肿胀、类风湿因子阳性、血沉很快，这些患者常常保守治疗效果不佳，而且关节滑膜侵袭和关节软骨缺乏正常的内环境，容易造成关节的破坏，因此，这些患者可以选择手术做滑膜切除治疗；另外在类风湿后期造成关节破坏，严重影响生活，就要进行关节置换治疗了。
　　记：您曾在德国和澳大利亚专攻类风湿性关节炎的外科治疗，那么，您能说一说国外在临床上是如何治疗类风湿性关节炎的。
　　王黎明：类风湿性关节炎的西医治疗主要来自于国外，已有将近200年的历史。国外的治疗方法也主要分为手术和非手术两种。因为类风湿性关节炎严重影响肌肉骨骼系统，单一方法的治疗不可能获得明显的效果。因此，治疗时往往需要一个有内科、骨科、普通全科、心理、体疗及职业训练各专科医生组成的医疗小组及相应的组织来支持。国外设有专门的内科治疗医院和外科治疗医院。在德国，内科治疗医院一般叫RheumaKlinik，而外科治疗一般在Orthopedics这样的医院或治疗中心。内外科医生之间有很好的沟通，内科治疗效果不好的或认为适合行外科治疗的，内科医生会推荐患者到外科医生那儿去手术，外科医生做完手术后，也会推荐患者去内科医生或专门的类风湿关节炎的康复医院进行康复治疗。活动期类风湿关节炎不能进行手术的观点严重阻碍了类风湿性关节炎的手术治疗的发展，近十年来这种观点才被优良的手术结果所驳倒。这是类风湿性关节炎治疗史上的一个重要里程碑。
　　记：我国类风湿性关节炎的发病率较高，据不完全统计，南京就有5万左右的患者。
　　王黎明：是的。由于我国类风湿关节炎治疗起步较晚，因此我们的类风湿关节炎患者还面临着一些比发达国家更困难的现实情况，主要是：1.多数患者为多发性关节畸形2.由于未能早期治疗，导致病情加重，畸形非常严重。3.经济条件差，患者常没有办法接受多次手术，因此要求患者通过最少的手术次数，使患者得到最大程度的功能改善。
　　记：类风湿关节炎的外科治疗在我国还不能够广泛实施，使不少患者延误了手术时机，造成这种现象的原因是什么？
　　王黎明：原因之一是病人惧怕手术，执意采用中、西药物保守治疗；另一个原因是医务人员对适时的外科手术的重要作用认识不足。类风湿性关节炎的病人最初一般在内科就诊，如果内科医师对滑膜切除的最佳手术时机有足够的认识，及时将病人转入外科，由内外科密切合作治疗，那么就能阻止病变的迅速发展，推迟关节置换的时间。由于我国风湿性关节炎的外科治疗开展较晚，有些外科医师对类风湿关节炎手术治疗有一定的顾虑，如病人血沉快，长期服用各类非甾类抗炎药、中药，甚至免疫抑制剂等。约10％的类风湿关节炎病人手术时仍在使用皮质类固醇，类固醇还可引起脆性皮肤，这样可增加出血、伤口延迟愈合或不愈合以及感染等围手术期并发症。还有类风湿性关节炎病人由于长期疾病困扰，对手术顾虑重重，对手术效果的期望值往往较高，这也是延误手术的原因之一。因此有必要让病人参与手术计划和安排，使其了解手术的益处及可能带来的麻烦，积极配合治疗，以求术后早日康复。
　　

ymc0330

记：和所有的疾病一样，早期发现，早期治疗是至关重要的。王教授，类风湿性关节炎患者进行早期手术治疗有哪些好处呢？
　　王黎明：目前类风湿关节炎病因尚不完全清楚，但普遍的观点认为，滑膜在类风湿关节炎疾病过程中起关键作用，滑膜是关节内最先受侵犯的组织，病变最初局限在关节滑膜区域，其他损害均继发于滑膜病变。异常增生的滑膜组织侵蚀周围肌腱、韧带、软骨及骨，造成关节进行性破坏、畸形，最终出现不同程度的功能障碍，对人类的健康、生活质量构成严重威胁。手术就是要直接切除极度增生的滑膜组织，消除恶性循环，将会阻止炎症的迅速发展、缓解肿痛，使破坏过程停止或延缓。随着肿痛的减轻，肌痉挛也随之减轻，减少了患者的强迫体位。同时由于术中清除了病变的滑膜组织、骨刺及被破坏的关节内结构等机械性阻挡关节活动的因素，有助于术后关节活动度的增加，能有效防止关节畸形的进一步发展，滑膜切除后，关节周围的肌肉、韧带等软组织得到了保存，病人获得了稳定的关节。一次手术清除大量病变的滑膜，去除了类风湿因子攻击的靶器官，减少了关节内致病因子释放进入血循环，有利于全身病情的改善。同时使抗类风湿药物更集中作用于全身其他关节，一定程度上减轻了疾病的发展。总之，滑膜切除对延缓疾病的发展有肯定疗效，对患者全身病情的稳定也有较为积极的影响。
　　记：早期的手术治疗方法主要有哪些？
　　王黎明：早期的手术治疗方法主要是滑膜切除术。在关节炎的早期，主要是关节内的滑膜炎症，滑膜是关节内的最里面的一层衬里。经过一段时间严格的内科治疗，如果半年左右没有好转时，就应该选择外科治疗，最好的选择是滑膜切除术。即使是较晚期的类风湿关节炎患者滑膜切除仍具有一定价值，手术切除大量炎性滑膜，降低关节腔压力，患者仍有自觉疼痛减轻或消失。自1884年第一次报道滑膜切除治疗类风湿关节炎以来，滑膜切除在类风湿关节炎治疗中的地位也逐渐上升，已被证明是一种行之有效的方法。该手术具有治疗和预防双重作用，建议手术越早越好。滑膜切除术的方法包括：开发性滑膜切除术、关节镜下滑膜切除、放射性药物非手术滑膜切除。
　　记：开放性滑膜切除术指的是什么呢？
　　王黎明：开放滑膜切除术方法是常规皮肤切开，暴露关节腔，可以看到滑膜大量生长并且肥厚，呈紫红色，软骨面变薄并有轻度侵蚀，而关节内其他结构基本完整。用手术钳子彻底清除滑膜，一定要清除干净，否则容易复发，同时又要做到最小程度地损伤正常组织，譬如说，软骨不能在空气中暴露很长时间，要不停地用盐水湿敷，以防止软骨受损。最后沿软骨边缘用电刀烧灼一圈，以防止病变的继续发展。对有关节软骨破坏缺损的地方，需要行钻孔术，以期将来能长出新的软骨进行修复缺损。术后下地活动的时间要晚一些，但早期应该进行关节的持续被动活动器锻炼。
　　记：关节镜能够诊断和治疗类风湿性关节炎，那么，关节镜下滑膜切除术到底是怎么一回事？
　　王黎明：以膝关节为例，关节镜手术是在膝关节前髌骨附近（膝盖骨）开3～4个小的、小于0.5cm切口，用特殊的器械穿进关节内，通过微型摄像系统将关节内的结构用图象清晰地传输到显像荧屏，这样能清晰、精确地了解关节内各结构的情况，针对具体的损伤和病变进行准确治疗。传统采用一种叫刨刀的手术器械进行滑膜切除，但不能做到切除的同时进行止血，术后容易发生关节内出血和积血。为了克服以上不足，我院骨科购买了钬激光和等离子仪。虽然在医学领域中使用钬激光已不是一个新概念，早在1961年H．Mainan就发现了第一束激光并应用于眼科，继而用于泌尿科、妇产科和皮肤科。国内非骨科科室使用钬激光的单位很多，但是把钬激光应用于关节镜下手术的单位还是屈指可数，国内只有大连医科大学附一院、北医大人民医院、沈阳五院三家，而我们是第四家。钬激光以其探头小，可以到达一些比较小的关节，例如腕关节和肘关节等，关节内可充水，细的石英光导纤维传导2.1微米波长的激光易被水吸收，不易损害周围组织，因此成为关节镜手术的理想工具。滑膜切除术使用钬激光热效应一次仅接触小范围滑膜，高功率的激光自由光束允许聚焦清除面积较大，由于脱水、凝血，有效地使炎性滑膜组织缩小、苍白，术后很少出血，反应小，而用刨刀、钳子等机械性滑膜切除出血较多。综上所述，应用钬激光和等离子仪进行滑膜切除术，具有切除彻底、止血好、创伤小、复发率低、恢复快等优点。我们已常规开展以上手术。
　　记：关节镜下手术与传统的开放手术相比有什么好处？
　　王黎明：它不同于传统的开放手术，主要优点是：损伤小、出血少、治疗精确、并发症少、康复快。现在，在相当大的程度上已替代了传统的开放手术。在类风湿性关节炎的早期，可以在关节镜下进行滑膜切除术。镜下手术的效果等同于或优于传统的大切口开放手术。关节镜能比较容易地切除关节后部的滑膜，又不容易损伤关节内其他结构，具有创伤小，术后恢复快等优越性。滑膜增生肥厚严重的患者，关节镜又有其局限性，仍需开放性手术。关节镜术后不用任何外固定，关节给予持续被动活动，可减少术后关节粘连，有利于软骨修复和关节功能改善。
　　记：滑膜切除术有哪些适应对象？
　　王黎明：适用对象为（1）类风湿性关节炎经过严格系统的内科药物治疗6个月无效，仍有滑膜肥厚及关节肿时，应及时实施。（2）类风湿性关节炎临床表现间歇性或持续性关节肿胀，临床上可触及肥厚的滑膜，出现了轻度的关节畸形。（3）X线片显示关节骨质有早期破坏表现。以上各项中只要具备一项就进行手术。
　　记：作为患者，最关心手术的最终结果，从你们的临床实践来看，滑膜切除术的治疗效果如何呢？
　　王黎明：滑膜切除的目的：一是减轻或消除疼痛；二是最大限度地恢复关节功能。1985年欧洲类风湿关节炎外科协会进行了长期（14年）、多个国家的研究表明，滑膜切除术对于疾病早期、内科治疗无效的病人大有裨益，疗效肯定。关节疼痛和肿胀明显改善，关节的活动度显著增加。由于手术能明显减轻疼痛，患者对手术效果的主观评价甚至更好。他们认为滑膜切除肯定能阻止局部病变进展，延缓疾病的进程，手术并不促使全身病情恶化，相反，却能减轻全身其他器官受累的程度。
　　记：对类风湿性关节炎的患者，您有哪些忠告？
　　王黎明：类风湿性关节炎患者的治疗单靠手术是不够的。必须有代表不同学科的人员共同合作，这些人员不但要有全科医生、内科医生、骨科医生，还要有心理学家、体疗师及工作训练师等。家庭在类风湿性关节炎的治疗过程中也起着非常重要的作用，家庭成员应该帮助患者认识疾病，鼓励患者战胜疾病的信心，给他们以支持。社会应为他们创造特殊的学习和就业环境，使他们更好地融入社会，而不是让他们面对疾病，听天由命地将自我与社会隔离开来。

我要坚强

我姐姐在南京.看来我可以喊她帮我去问问那个王黎明教授.

我要坚强

我手都变形了应该不适合滑膜切除术,ymc0330 病友你有中晚期类风湿手术治疗关节畸形的文章吗

ymc0330

<我要坚强>你好，我没有别的资料了，这一篇资料是以前从网上下载的，也不记得是从哪里下载的了。你再从网上搜搜看。我也会帮你留心的。另外你应该问问骨科医生。或者想办法联系南京的这个王黎明大夫咨询一下。