甲氨蝶呤在风湿病治疗中的专家共识（中国版）

平安健康

甲氨蝶呤在风湿病治疗中的专家共识（中国版）
摘自《医学参考报.风湿免疫频道》2009年1月15日A3版（有修改）
主编：栗占国；执行主编：赵东宝；报道：代琛贤
1.
用甲氨蝶呤前应做如下准备：评估甲氨蝶呤不良反应的危险因素（如饮酒等）；患者教育；检测血常规、肝肾功能、白蛋白、艾滋病抗体、乙肝标志物、丙肝抗体、血糖、血脂及妊娠试验；胸片（用药前和用药后数年内）等。
2.
甲氨蝶呤首次口服剂量常为5mg-7.5mg，每周1次，如疗效好且可耐受，可每2-4周增加2.5mg，最大剂量15-20mg，每周1次。如疗效较差或不能耐受，可考虑静脉用药。
3.
联合至少每周5 mg叶酸口服，在用甲氨蝶呤后第3天服用，既能减少甲氨蝶呤副作用，又能保持甲氨蝶呤疗效。
4.
开始用甲氨蝶呤时或其剂量增加时，需每1个月到1个半月检测1次肝肾功能和血象。用药剂量稳定及各项指标稳定后，可延长检测间隔到每1-3个月1次。每次就诊时需了解有无甲氨蝶呤的不良反应，并评估有无不良反应的危险因素。
5.
当转氨酶水平增高到正常上限的3倍以上，需立即停药，待转氨酶水平恢复正常后，重新开始使用小剂量甲氨蝶呤治疗。但如果转氨酶水平持续高于正常上限的3倍以上，需调整甲氨蝶呤用量。如果停用甲氨蝶呤后，转氨酶水平仍持续高于正常上限的3倍以上，需寻找其他原因。
6.
如使用甲氨蝶呤未出现任何不良反应，则可长期使用。
7.
无病情改善药物应用史的患者，单用甲氨蝶呤具有更好的疗效/风险比。当甲氨蝶呤单一治疗难以控制病情时，可与其他病情改善药物联合治疗。
8.
甲氨蝶呤有助于减少激素剂量，还可用于风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的治疗。另外，它还可用于系统性红斑狼疮和皮肌炎（含幼年）的治疗。
9.
对于需手术的类风湿关节炎患者，手术前可不停用甲氨蝶呤。
10.
妊娠前3个月，男女双方均需停用甲氨蝶呤，妊娠期和哺乳期禁用甲氨蝶呤。

瞳瞳

原来是MTX3天后服用叶酸哦....

爱彬

我每天都吃一粒叶酸，所以MTX的作用可能也减弱了，难怪我都吃了半年了还没好[xiao]

蜻蜒

医生给我说第二天服用

春夏秋冬

3.
联合至少每周5 mg叶酸口服，在用甲氨蝶呤后第3天服用，既能减少甲氨蝶呤副作用，又能保持甲氨蝶呤疗效。

晕了，怎么我的医生说叶酸会降低甲氨蝶呤的疗效啊？他说如果没有口腔溃疡等副作用就不用服叶酸。

百合飘香

医生昨天也给我开甲氨，也没见他给我开叶酸，我问他用吃叶酸吗？他说顶得的话最好不吃。晕我到底听谁好啊？