甲氨蝶呤在风湿病治疗中的专家共识（甲氨蝶呤正确使用方法）

可乐加水

摘自《医学参考报.风湿免疫频道》2009年1月15日A3版（有修改）
主编：栗占国；执行主编：赵东宝；报道：代琛贤
1. 用甲氨蝶呤前应做如下准备：评估甲氨蝶呤不良反应的危险因素（如饮酒等）；患者教育；检测血常规、肝肾功能、白蛋白、艾滋病抗体、乙肝标志物、丙肝抗体、血糖、血脂及妊娠试验；胸片（用药前和用药后数年内）等。
2.  甲氨蝶呤首次口服剂量常为5mg-7.5mg，每周1次，如疗效好且可耐受，可每2-4周增加2.5mg，最大剂量15-20mg，每周1次。如疗效较差或不能耐受，可考虑静脉用药。
3. 联合至少每周5 mg叶酸口服，在用甲氨蝶呤后第3天服用，既能减少甲氨蝶呤副作用，又能保持甲氨蝶呤疗效。
4. 开始用甲氨蝶呤时或其剂量增加时，需每1个月到1个半月检测1次肝肾功能和血象。用药剂量稳定及各项指标稳定后，可延长检测间隔到每1-3个月1次。每次就诊时需了解有无甲氨蝶呤的不良反应，并评估有无不良反应的危险因素。
5.  当转氨酶水平增高到正常上限的3倍以上，需立即停药，待转氨酶水平恢复正常后，重新开始使用小剂量甲氨蝶呤治疗。但如果转氨酶水平持续高于正常上限的3倍以上，需调整甲氨蝶呤用量。如果停用甲氨蝶呤后，转氨酶水平仍持续高于正常上限的3倍以上，需寻找其他原因。
6.  如使用甲氨蝶呤未出现任何不良反应，则可长期使用。
7.  无病情改善药物应用史的患者，单用甲氨蝶呤具有更好的疗效/风险比。当甲氨蝶呤单一治疗难以控制病情时，可与其他病情改善药物联合治疗。
8.  甲氨蝶呤有助于减少激素剂量，还可用于风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的治疗。另外，它还可用于系统性红斑狼疮和皮肌炎（含幼年）的治疗。
9. 对于需手术的类风湿关节炎患者，手术前可不停用甲氨蝶呤。
10. 妊娠前3个月，男女双方均需停用甲氨蝶呤，妊娠期和哺乳期禁用甲氨蝶呤。

湘玲

学习了，对我们很有用。谢谢可乐加水！

浅草

我是20年的老患者了  吃甲氨蝶呤不知道效果好不好 我已经吃了1个半月了 好像还没见效 检查肝肾功能还好 准备继续吃一段时间

明媚阳光

不错！[hua][guilian]

清欢

学了。谢了[hua]。字少了为啥不能发浪费我时间。

Kera

学习学习。。。为什么我的医生没给我开叶酸呢？下次复查时问下医生，要让医生开点才行。。。

linxiongmei

这个很不错.......帮顶上去

Shirleyxuxiaoli

之前服用甲氨蝶呤+中成药（太原侯丽萍）感觉效果不错 病情基本得到控制
今年为了想生宝宝停用一段时间后，病情又反复。郁闷。。。。。不知道要不要再吃？

大人物

我是20年的老患者了  吃甲氨蝶呤不知道效果好不好 我已经吃了1个半月了 好像还没见效 检查肝肾功能还好 准备继续吃一段时间
浅草 发表于 2009-7-28 11:12

我得病15、6年后第一次吃，联合柳氮磺吡啶和硫酸羟氯喹，并做理疗，三个月后有显著疗效。

大人物

学习学习。。。为什么我的医生没给我开叶酸呢？下次复查时问下医生，要让医生开点才行。。。
Kera 发表于 2009-7-29 11:44

过去是有争议，有人认为叶酸会抵消掉甲氨蝶呤的作用。现在基本得到公认不会抵消，但保险起见隔两天后吃。

我吃叶酸主要是为了抑制恶心，别的不管。但吃甲氨蝶呤两三天后基本不恶心了，所以也没怎么吃它。

我问过一个大夫要不要吃叶酸，她说没啥必要，多吃点绿色蔬菜就行。

叶酸主要存在于绿色的蔬菜中。

不保证对哈。