膝关节滑膜切除术与关节清理术及积液抽取哪种适用自己？

健康宝宝

看到好几个帖子在谈膝关节手术的话题，为免重复回复就开此帖子一并来谈谈。

虽然目前类风湿关节炎的确切病因尚不明确，但是滑膜炎症，增生肥厚，聚集大量炎症细胞并产生大量细胞因子，生成血管翳破坏软骨及周围组织这一过程基本得到公认，这就是滑膜切除术的基本理论依据。所有的滑膜关节几乎都可以进行滑膜切除，但是限于操作的实际难度，最多应用的还是膝关节。

手术可直接切除大量炎性增生的滑膜组织，去除大部分炎性细胞，减少了滑液和各种炎症因子的分泌，可减轻炎性反应，阻止或延缓炎症进展及软骨及周围组织的破坏过程，还可以减少各种细胞因子进入体液循环，减轻其对其他关节造成破坏程度。主观上缓解患者的疼痛、肿胀等症状，有助于术后膝关节活动的增加，阻止屈曲挛缩的进展。

滑膜切除在术后都有会有滑膜的再生，再生的滑膜与切除的滑膜形态相似，含较多的纤维组织，但其病理性酶和免疫活性物质的活性均明显减低，且较少侵犯关节软骨面，所以对关节的破坏作用明显减低。当然，滑膜切除术技术要求较高，而且对于肥厚明显的情况较难清除彻底。

滑膜切除术的短期效果令人满意，但长期效果各家的报道不一，我国的研究多数也认为滑膜切除术有肯定的远期效果。对于缓解病情，延缓关节破坏有肯定的疗效。并认为对于疾病早期的和内科治疗无效的年轻患者更为有益。

关节镜清理术是一种可改善其手术部位关节受损状态、恢复其关节功能的治疗措施。是在滑膜切除术的基础上，进一步切除影响关节活动的增生骨质，整修因破坏而变得凹凸不平的关节面。


因此关节清理术适应于:
1、关节病变一年以上，虽经充分的中、西药物治疗，关节肿胀和疼痛仍、比较严重，但尚无明显的骨质破坏和关节畸形，关节病变尚在早期；

2、关节肿胀主要因滑膜肥厚，而非关节积液，关节肿胀持续不退的。

关节滑膜切除与清理术虽是一种很好的关节修复手术，但也不是说“百利而无一弊”、“一劳永逸”。

首先，滑膜组织位于可动关节的关节腔的内面，覆盖除关节软骨以外的关节内结构的表面，分泌滑液，在保持关节的润滑、减少关节运动时的摩擦、营养关节软骨及排除代谢废物过程中发挥重要作用。近来发现，滑膜组织具有软骨化生能力，在关节损伤后的修复及适应性改建过程中起到重要作用。所以滑膜并不是“一个坏蛋”，而是我们要积极控制病情，尽量少地让它产生炎性反应，让它为我们更好的服务于关节。

滑膜切除术只是因滑膜肥厚引起关节受损明显，关节活动受限后不得已而为之的选择，在关节滑膜炎初期能用药物或其它保守疗法治疗下，肿胀有所缓解，关节功能和骨质良好的，不需要用手术作为最终治疗手段。虽说术后滑膜可再生，并产生滑液，但总的对于健康关节而言，其平衡有所改变，失去了一些润泽和营养，关节活动难免就会有生涩感；

其次，在关节清理术中，因对其有损坏的软骨或半月板进行切除，使关节功能活动明显受损，（当然，软骨、半月板病变也是由于RA渐进性发展中对其造成有不可逆损害）。而软骨的减少，会使骨摩擦面增大，以致会有咯嚓声，或起身坐下时关节忽有卡顺不适。其磨损度也比术前增大许多，所以说，术后的膝关节比普通人的关节更要加倍呵护，少负重、跳跃、爬山等对膝关节受累大的活动;

关节清理术只是一种对其单个关节的一种修复手段，若术后类风湿病情未加以控制下，炎性的发展仍会使曾动过手术的膝关节再次滑膜增生、软骨破坏损伤、半月板内外侧褪变、骨间质变窄、融合、强直。

所以，在膝关节因滑膜增厚引致关节受损的康友，可多咨询医师，是否适合做关节滑膜切除术或清理术，也要多有思想准备，事物都是一分为二的，在利弊之间找得平衡，是对自己身体所负得最大责任。

还有积液抽取，其实就是抽取出津液、组织液；并注入醋酸泼尼松或康宁克通A注射液，加压包扎。治疗有其效果，但不是长久之计，且过多的抽水注射也会刺激滑膜下结缔组织组纤维增生，以致滑膜组织愈加肥厚。

每个患者病理情况不一，关节受损程度、术中修复状况还有术后复健支持都有很大的存在不同，所以，要有心理准备，在术前一定要多了解相关知识，结合自己的实际情况制定恢复目标，且选好医院与医生良好沟通及术后自身的复健锻炼缺一不可！

hotweather

好贴！不得不顶一个！我最近一直在犹豫着要不要作这类手术呢。看了帖子后，深受启发。

whitedream

恩，所有事物都是一分为二的，我一直也在犹豫左膝关节到底要不要做手术 ，风湿免疫科的大夫不建议做手术，唉，考虑中

冰雨

真是好帖！{:soso_e179:} 后悔没有早点看到。我从2000年至今，每年右膝关节滑膜都要有一到两次发炎肿胀积水，采用的治疗手段都是抽液，给关节腔内注射激素，以减轻症状。我现在右腿在不积液的情况下是：能正常行走，能伸直，能弯曲，但下蹲不行，非常疼。我上月26日右膝关节滑膜再次发炎肿胀积水，经过抽液治疗后，不到半个月又出现肿胀积水。医生看后说，抽液治疗对我已不起作用，让住院做关节镜治疗，由于不了解关节镜治疗的具体情况，我没有接受医生的建议。看了您的帖子，才知道关节镜手术就是清除关节腔内有炎细胞和组织，修复受损软骨和关节表层。并不是我原来理解的生理盐水清洗术。
    另外，我还有点疑虑，医生给我介绍的手术是：只需在膝关节处打两个小洞，把关节镜放入，清除很快，半小时手术就可完成。 我怎么觉得医生介绍的手术过程，与你所做的手术不一样？还有象我种积水才出现肿胀，不积水关节也不肿胀的情况，是否适合做关节镜？

春歌

学习了，谢谢楼主。

健康宝宝

冰雨 发表于 2012-10-16 22:01
真是好帖！ 后悔没有早点看到。我从2000年至今，每年右膝关节滑膜都要有一到两次发炎肿胀积水 ...

一样的，也是开两个小孔，一个插入关节镜，一个插入射频或刨刀之类，创面很小。

冰雨

健康宝宝 发表于 2012-10-20 14:34
一样的，也是开两个小孔，一个插入关节镜，一个插入射频或刨刀之类，创面很小。

做过关节镜手术后，膝关节是否不再发炎肿胀积水？术后影响不影响膝关节的活动度？

健康宝宝

多看一下这里面的几个关节镜的帖子，都有你想了解的：


[治疗] 汇总：膝关节的关节镜手术相关帖子

晚安吾爱

我的膝关节不肿胀，也没看到增厚，就是疼，X片显示也没有异常，医生看了也没说出个所以然，可能是髋关节引起的，茫然中......

冰雨

健康宝宝 发表于 2012-10-20 14:55
多看一下这里面的几个关节镜的帖子，都有你想了解的：

您做完关节镜后，膝关节还有肿胀积水的情况吗？