健康宝宝的电子病历

健康宝宝

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; A1 i0 J1 s0 w- C, g7 p性别：女


; E  |- r( k1 L) x2 f5 d7 O3 |体形：食指、右中指、右小指梭形变形；右肘关节轻微尺侧偏移；左手腕X线提示间隙显著变窄，几近消失，关节部骨质呈稀疏改变；右膝07年做关节镜清理手术，恢复良好，但目测比左膝略大。


% b- E: u  i0 G) T+ D锻炼：患RA前少有锻炼，01年患病后，03年开始固定在健身房锻炼，以身体耐受情况制定锻炼时间，最少每周去三次健身房，锻炼时间两至三小时，主要练习健身操、器械辅助锻炼肌力、手腕、肘、踝等关节活动度。目前，基本每天跳舞两小时，周末骑行自行车30公里。

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" ]3 ~* W" @7 y( w4 t! V& u6 P家族遗传：无
其他疾病：无


0 n# f' l4 s: n- b! C  A1 J$ M生活习惯：患病前爱熬夜，喜食辣椒，晚上洗头常不吹干即就寝。
发病原因：病发前一周受凉、水土不服、劳累。
4 v# _$ [' Z$ s' h  D# {起病时间：01年3月
( A4 k3 _  s) `3 @; x确诊时间：01年5月
确诊依据：类风湿因子阳性，血沉偏高；晨僵明显，两手食指小关节呈对称性疼痛肿大。
治疗过程：01年3月底发现两手食指关节与脚底肿疼就诊，外科医生判断运动受伤，（刚好那段时间爱去打球，可能主诉误导引致医生判断错误）开止痛药及外用贴膏药。未见好转，但情况也不是太严重，故大意失治。
5 x0 @  G9 l6 A8 X; r% l& J; d5月就诊，化验检测，确诊RA。

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2 x( B, {6 T% m+ D第一时期用药情况：（01年6月—02年6月）
! S' O" \) O% L2 s# Z  B+ ?- g确诊后开始用西药与中成药治疗，西药大多是消炎止痛片，如阿司匹林，点滴过几次激素用药，中成药有用黑骨藤、塞隆风湿胶囊等。
* P& y$ X1 j! x, h4 e7 P不能控制RA进程，小关节渐变形。
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9 l8 J3 w% A7 g: q第二时期用药情况：（02年6月—05年4月）
开始中医院中药治疗，初观脉象细数，舌苔黄腻，药方以祛风除湿、活血通络为主。
9 n+ n1 I$ i" h. B+ O7 @4 s* L, U) [( i初期药方：蜂房 防风 穿山龙 黄芪 仙灵脾 茯苓 白术 白花蛇舌草 鸡血藤 蜂房 两面针 虎杖 川牛膝 一条根 甘草 等
$ P9 B: @) h' v. H药方中黄芪与白花蛇舌草为30g，其它下得轻。初期患者皆因正虚与外邪双重因素致病，正虚为病本，是发病的关键。所以对于医生用黄芪我一直很赞同，治疗上他注重健脾运湿，益气养血，尤其本病之初选用补而不滞，温而不燥黄芪、白术、甘草是为有效。
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配合点滴复方骨肽针剂，半月一疗程，连续用了三个疗程，手背血管受不了，罢。
6 m2 P0 Y' N, {# j1 x医院理疗每周四次，针灸、按摩、红外线灯。
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; B5 Y- Q* O/ k后期药方：薏米仁 金银花 赤小豆 蛇舌草 连翘 黄柏 苍术 两面针 一条根 黄芪 甘草 等
药方大致变化不大，薏米仁、金银花用得不错，薏米仁健脾除湿，其所含薏仁素有镇痛、解热、免疫方面等功效。
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2 C. M' b+ S' j; \3 i中药总结：近三年的中药对于控制RA进程意义不大，病情可以稍有缓解，但关节变形破坏不可逆。当然，对于身体调理扶正意义还是有的。

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第三期用药情况：（05年6月—07年11月）
6 m4 }% Z: ?9 c* C开始使用爱若华每天两片，偶尔疼痛加重使用美洛昔康、尼美舒利，蛇粉片（只用了五瓶）。保健品大多含服西洋参。

& V5 E- r" ^& H: ~6 E* m1 N本期总结：基本控制住小关节变形情况。06年10月检查类风湿因子：607 。彩超检查右膝腘窝囊肿大小35x26x70mm，外侧滑膜腔见无回声区3.9mm髌上囊滑膜腔见无回声区最宽处为8.0mm 内侧滑膜腔见无回声区为5.2mm滑膜略厚，未见血流信号。
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+ N( p8 ]) K0 q2 U7 O06年11月做囊肿抽取，抽取3x4mm，局部注射利多卡因5mm+康宁克通40mg(前者为麻醉剂，后者为合成的皮质类固醇)。消肿疗效有，但不长，两个月后反弹。
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2 }( v: F5 G  [9 d% X. ~07年4月9日入上海华山医院运动医学科做关节清理术腘窝囊肿切除术。

11日在腰麻下行右膝关节镜检+关节清理+关节镜下囊肿切除术。术中见右膝全关节滑膜增生充血，内外侧半月板褪变明显，外侧胫股关节面软骨III损伤1x2cm，囊肿位于腓肠肌内侧头及半膜肌之间，5x4x3cm大小，手术顺利。
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* W0 @/ Z# U+ K4月16日出院，带药迈之灵、西乐葆。出院表现关节无太大肿痛感，可缓慢行走，下蹲不利。
! z- c5 K8 S7 s" v$ @返家后功能锻炼不多，日常活动而已，一两月后基本恢复如常，可完全下蹲。

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第四期用药情况：（07年11月—09年3月）
自行购药爱若华，每天两颗间或一颗，帕夫林每天4颗，
1 _2 ~4 D2 v1 L7 p5 ?/ L, u身体情况良好，查体基本趋于正常。
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第五期情况：（09年3月—09年8月）
; x7 v- r7 j3 ^  R; f停服爱若华，帕夫林减至每天两颗。
身体良好，只是天气变化时关节仍有凝重感。

现在情况：来氟米特2粒。其他保健药如：维生素、叶酸、钙之类若干
天气变化或身体上火舌苔黄腻时就自行配中药小方煎服。每周按摩理疗4小时。

相信奇迹

健康宝宝你恢复的真的很好。。是不是与坚持运动有关系呢？

相信奇迹

[zhao]希望多看到你写的如何康复的贴子。。

娃娃

一直都很喜欢宝宝的记述。


$ }3 \; ?4 M2 K) ePS：为啥我会固执地认为宝宝是29呢？汗。

美好

呵呵，这么快病历就写好了，宝宝辛苦了[songhua]；仔细拜读之后，感觉你不放弃的执着精神（中医、西医整了遍)，才会有今天的好状态，你在锻练、理疗方面，做得也好，总是坚持不懈的找到自己的运动方式，比较勤快，这是值得我们大家都要好好学习的；不知道我是病的原因还是懒的原因，锻练总是难以坚持[wunai]，以后运动是一定要加强了[xiao]。　　　　　　　　　希望看到宝宝更加精彩的篇章！

宁静

辛苦了！看到你恢复得很好为你高兴[xihuan]

hotweather

斑竹辛苦了。我觉得健康宝宝都成了专科医生了，而且中西医结合的。能把免疫抑制剂停掉真是一大进步啊！继续加油，感觉你目前的心理、身体状况都非常好，向你学习~~