盼RA病引起股骨头坏死的来交流

绿草

女，60岁患RA病25年，长期贫血怕冷低烧，十年前患肾癌左肾切除，02年因骨折右股骨头固定术后股骨头坏死，后来左股骨头也严重坏死。现在大小关节变形生活不能自理。用药甲氨，雷公藤，叶酸片，黛芬，肌肝片和乳酸菌，阿胶类补品。感觉股骨头疼痛严重，专家要我打益普赛，骨专家要换人工股骨，都是要大几万上十万。行动不便求医难，有经验的康友出主意急！急！

绿幽灵

不知道您是哪里的病友，医院可以让两科的专家进行会诊，如果条件允许的话可以到上海的仁济，光华来看，外地病人可以留主治医生的电话号码，可以随时进行沟通

健康宝宝

在[药物使用]版块里曾回过绿草的帖子，当时不知你年龄关系，所提议是否可保守治疗。


既然已上六十岁，那建议做关节置换术。


用这种方法可以挽救髋关节畸形，改善关节功能、提高日常生活能力。通过手术重新站立及行走，恢复生活自理能力。


传统上治疗股骨头坏死的方法之一是让病人卧床，患肢牵引，以此来限制病人的活动和负重，以减少股骨头的负荷，达到治疗的目的。但是，卧床牵引所带来的副作用，诸如肌肉萎缩、关节囊及韧带挛缩、关节僵硬，则会使患病的肢体“雪上加霜”，使肢体的功能障碍更加明显。而长期卧床极易并发心、脑血管意外、肺感染、泌尿系统感染、褥疮等。


人工关节置换术是治疗关节有严重破坏的中、晚期类风湿性关节炎患者的一种疗效十分肯定的手术方式，对于老年人来说是比较合适的，最佳年龄为60岁以上。


虽然外科手术不能改变类风湿性关节炎患者的全身病情，但临床实践已证明：从病变早期直至后期，外科治疗均能起到重要辅助作用，特别是中后期，在减少疼痛、矫正畸形、功能恢复、减少残疾方面起到关键作用。


对于类风湿患者一般在术前需由骨科、内科、麻醉科、营养科、康复理疗科、心理科等多学科综合评估病人状况，尽量调整病人的生理状况至能耐受手术。你的类风湿病史长，伴有贫血、有长期应用非甾体类抗炎药物服用史，并在服用雷公藤与免疫抑制剂，这些都需要医生来做术前评估与会诊。


贫血状况是否与使用雷公藤有关？有在定期查血、尿常规？通常服用雷公藤需要定期检测其副作用，血、尿常规每3个月一次。每6个月查肝功能。


生物制剂有一定延缓骨质破坏作用，但效果因人而异，且也需要长期用药来巩固疗效，对于早期患者有联合用药来控制病情，晚期效用则应有限，特别你曾有过肾癌，有肿瘤高风险的患者，我不解为何医生还主张你用生物制剂？


当然，以上观点仅个人之见，仅供参考。
多问询专业医生以求更好治疗之效。

绿草

请教健康宝宝是专职医生吗？回答的即专业又全面，武汉协和风湿免疫教授要我打益普赛，骨教授要换股骨，上海北京无条件去。愁死了。请更多帮助

绿草

我目前最担忧的是吃甲氨，黛芬等靠人抱起后还可以用双拐走几步，换股骨头要凑上十万，能否再站起?双漆关也换，那不全身关节都换？好像我已错过最佳治疗期，花再多钱都无济于事。健康宝宝再帮指点。盼望

直来直往

健康宝宝也是通过学习有关的知识与个人经验还有论坛康友们的经验总结的。
如果要想一起做4个关节是高难度的，就要去北京上海大的好的医院，而且资金也要充足，不是很实际。你现在最重要的就是找骨科的专家对你的各个关节做一下评估，看最影响走路的站立的是哪个关节，次要的关节可以先暂缓，先解决最棘手的关节，还是再找骨科专家咨询咨询。

健康宝宝

我不是专业医生。正如小直所说，我只是爱看医学方面的书，和比较爱跟医生亲友来求教，再有就是混在坛子这多年了，受教不少哟。[xiao]

小直建议的不错，一起做4个关节有难度的。在髋、膝关节手术的顺序问题上，也有个先后问题，一般医生主张是先做髋关节，再做膝关节。

你目前担忧是吃甲氨喋呤、戴芬、雷公藤等药？的确，慢作用抗风湿药有很多属于免疫抑制剂和细胞毒类药物，这些药物影响伤口和骨愈合，增加感染率，引起其他系统的并发症，原则上术前三周停用，对于雷公藤等造成的慢性肝损害的药物术前要求尽早停用，并同时使用保护肝功能的药物。

还有戴芬是属于非甾体类抗炎药，这类药多数会影响血小板聚集，其副作用会对手术造成一定干扰，为防止术后渗血，需在术前两周停用。

RA患者容易出现多系统损害，手术效果受到其制约，所以需要进行仔细的术前评估和准备，细致了解疼痛、畸形和功能障碍程度，全身状况、骨科情况、期望值等等。要与医生多沟通，可选的方案、手术益处和风险、康复面临的困难和预期效果等，周详制定针对性的治疗计划。

“好像已错过最佳治疗期？”。。。任何时候只要有在积极治疗，就离康复更近一些。一个人的生命不仅仅在于生存本身，生命的质量更为重要，为了提高生活质量而冒手术的风险，忍受手术带来的痛苦，是完全值得的。

小直是去年6月做的右腿髋关节和膝关节的置换。多向她请教看看。
康友lovelycaac的太太也做过膝关节置换，有相关的帖子楼主可参考：
人工膝关节置换的一些照片
http://www.ikang.org/viewthread.php?tid=15090&extra=page%3D2%26amp%3Bfilter%3Ddigest
人工膝关节置换记
http://www.ikang.org/viewthread.php?tid=11129&extra=page%3D2%26amp%3Bfilter%3Ddigest
还有版主铃子有一篇：
关于关节置换
http://www.ikang.org/viewthread.php?tid=10853&extra=page%3D3%26amp%3Bfilter%3Ddigest

绿草

感谢健康宝宝对我耐心指导,这多年我一直生活在绝望中,来倒爱康之家才有亲亽的关照才看到稀望.请直来直往与我qq交流，我qq136052479盼望中。

绿草

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直来直往

我这两天有事没来，好的我那上就去加你的号。