应关注羟氯喹所致的眼部损害

健康宝宝

        来自《药物不良反应杂志》2010年2月刊登了李春等进行的调查研究报告。本研究过检索MEDLINE等5种数据库，入选文献21篇（含前瞻性11篇），共5210例患者纳入研究，发现有25例患者有视网膜病变（发生率0.48%）。其中10篇文献共2599例评价了非视网膜病变，发现角膜沉积和调节反射障碍发生率分别为0.5%和0.23%。发生视网膜病变的羟氯喹平均剂量为7.6±3.4mg/(kg.d)，剂量大（≥6.5 mg/kg.d）比剂量小（≤6.5mg/kg.d）发生视网膜病变的机率有增高趋势(分别为0.87%和0.4%，P=0.068），且剂量大组的平均用药时间明显短于剂量小组（分别为46.8±20.2个月和78.9±74个月）。停药3个月随访，出现视网膜病变的25例患者中，9例患者的视网膜病变稳定，2例视野轻度改善，1例恶化，其他13例结局不详，而所有非视网膜病变患者的症状消失。因此，羟氯喹引起的视网膜病变为不可逆性，而角膜沉积和眼调节反射障碍为可逆性。羟氯喹所致视网膜病变的危险因素为剂量和用药时间，临床上选择合适的剂量并定期眼科检查很重要。        羟氯喹所致的视网膜病变特点是视网膜上呈点状、斑状或团块状的色素沉积，如“牛眼”样外观，视野从周围向中间变窄直至完全丧失，主要表现为视力下降、中心视力丧失、闪光、视物模糊或变形和视野缺损。
        羟氯喹引起视网膜病变的机制是：（1）在视网膜色素上皮聚集并结合黑色素颗粒；（2）视网膜色素上皮吞噬功能丧失和感光受体外层脱离；（3）髓样体在细胞内聚集影响视网膜色素上皮代谢；（4）视网膜上皮细胞功能不足导致视锥细胞和视杆细胞丢失。与磷酸氯喹相比，羟氯喹发生视网膜病变较低。
        羟氯喹不能在脂肪中分布，因此如果完全按照公斤体重来计算，则羟氯喹使用量可能增高，导致视网膜病变风险，故推荐使用理想体重来计算给药量：男性为50kg+2.3kgⅹ(身高-152.4)cm/2.54cm，女性：45.5kg+2.3kgⅹ(身高-152.4)cm/2.54cm。另外，肝肾功能不全和老年人容易导致药物清除率降低，应予以注意。
        国内外的风湿病大夫多建议服用羟氯喹的患者应在6-12个月到眼科进行一次检查，以早期发现可能的病变。欧洲风湿病联盟2009年制定的SLE监测指南规定：低危人群5年内不需要眼科检查，5年后每年检查1次；而高危人群应每年进行一次检查。
        目前，除停药外，无有效的方法来治疗羟氯喹所致的视网膜病变，对于早期的视网膜病变，应立即停药，并密切随访。

落雪的圣诞节

太可怕啦！我最近腕关节、足底关节都肿痛，昨天去了301，结果就给我加了纷乐。何去何从呢？是吃还是不吃，我还游移不定

好心态

今天开始吃纷乐和柳氮还有甲氨，不知效果如何，等待中。纷乐是一天两一次，一次2片，柳氮是一天两次，一次三片，甲氨是一周一次，一次4片。

warmstar

可怕的西药，纷乐医生说还是副作用小的呢。

大人物

相对而言，纷乐是副作用较小滴，木有错～～[xiao]

莲的心事

太可怕啦！我最近腕关节、足底关节都肿痛，昨天去了301，结果就给我加了纷乐。何去何从呢？是吃还是不吃，我还游移不定
落雪的圣诞节 发表于 2010-5-11 08:19

坚决吃。这个药我吃了很好很好很好！！！

大人物

定期检查眼底等～～

不检查的话，时间长了出现的副作用有可能不可逆～～

小木屋

这个药我正在吃，效果还不错，还没感觉什么副作用

大人物

这个副作用不是要靠感觉～～感觉到感觉不到都要定期查眼底～

小木屋

不知道啊，我吃了几个月了，
以前吃纷乐，现在吃赛能快两个月了，
医生没说让做眼部检查，复诊是不是该问问？