zftq的电子病历

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写在前面：
　　发现爱康网站有一年了，开始也没细看，直到最近一个多月才阅读了康友心声和电子病历的大部分帖子，很有
感触，觉得也应该写个电子病历记录一下，但与很多康友们的治疗相比，我的经历似乎简单得多，因为我的几次检
查结果都正常，也就没怎么正规治疗，犹豫？彷徨？等待？也许什么感情都有吧！写出来供康友们评判，愿大家都
3 N. ~% l/ V! q% W尽快地好起来！
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8 X) ~$ b$ o- G9 [zftq的电子病历

一、概况
3 I8 V4 p* B$ f) S0 t3 M& @- |( ~　　性　　别：男
　　年　　龄：７２
! }7 g" G3 M8 S# j) e　　籍    贯：齐齐哈尔
　　锻    炼：散步、器械健身
　　家族遗传：无
　　生活习惯：基本有规律
) d+ m2 ^! [# G3 x2 V' m　　发病原因：劳累、受凉、环境变化等
  Z* v% s- ?, `  j　　起病时间：２００９年初
　　确诊时间：２００９年初
　　确诊医院：３０１医院，类风湿关节炎、骨关节炎
　　确诊依据：手片：部分p2ps（不懂此专用词，病历照抄）近端可疑囊变（类风湿因子、血沉、ｃｃｐ指标、
ｃ反应蛋白及抗O都正常）。
　　治疗过程：待续
% P8 v% W4 T6 J- K( _　　其他疾病：５８年流感高烧后得过胸膜炎
5 f7 ^# B% b+ m; w　　现在情况：夜里一直到上午都有晨僵，但活动后缓解，全天握不上拳，上下楼膝关节不适，双脚背上有结节。

zftq

二、发病及诊治
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　　２００８年年底，为了第三代，我和老伴儿先后赶到北京，开始了“后勤保障”工作，租住的塔楼虽有暖气，
" {: O8 y' s+ P4 q! g) c7 w按说室温也算达标，可就是“四面楚歌”，窗缝门缝不时的发出不和谐的吱吱声，楼外刮六级风，室内也得有五点
& `6 y" W9 h% E九级，我用从老家带来的毡条，楼内有搞完装修剩下的三合板块，将门四周全都钉了毡条，所有的窗缝全用不干胶
封上，终于室内算风平浪静了。由于儿子儿媳都是早出晚归，孙子难得看到爸爸妈妈，吃饭一天都是五六拨。卫生
间由于前住户使用时就已经一蹋糊涂，座便冲不了水，水龙头漏水，房管部门给修理几次也没有修好。没办法，我
只能是自己去买零件，修座便、水龙头，终于卫生间能正常使用了。
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　　２００９年春节前夕，也就是我到北京刚好一个月，发现双手手指有痛感，掌指近端指关节不适。慢慢地，双
肩、大臂、肘部及膝关节都痛，左脚踝肿胀，小腿浮肿，走路发胀　起床后不能走，必须活动一分钟左右才能走路，
走也是跛行。不能下蹲。睡觉只能仰卧。因不能压胳膊，由于双手腕疼痛，起床只能用仰卧起坐的方式。总感到很
) z6 u  t+ d- W累，以为是凉着了，用伤湿膏贴了，也没什么感觉。后来感觉是我睡的太靠墙了，原来那墙是四季背阳的冷山，把
床挪开后发现，墙上已经发霉。
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0 b4 @9 T$ k5 ~: o" q' n　　２００９年２月－－４月　地点：北京
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　　春节后，去３０１检查，所有指标都在正常范围，从手的X光片医生定为：类风湿关节炎和骨关节炎。
4 H  A6 [7 v9 ?9 c7 o$ @5 ~　　医生说用激素要快一些，我拒绝了，后来就开了下面的处方：

　　　　１、扶他林２５mg／次　３次／日
7 b6 c( `2 S. i- c5 v5 x" }+ k' I　　　　２、甲氨蝶呤　５－７.５mg（２－３片）／１次 １次／周
　　　　３、青霉胺　０.２５mg／１次　１次／日
4 o; s- c* ~" k( g: V　　　　４、帕夫林　２粒／１次 ３次／日
　　　　５、适当功能锻炼
2 _( [% v: [# e" a* F4 D　　　　６、每月复查血象，RF，肝肾功能
　　　　７、留普安（后来又在骨科看后给开的，药品名称：硫酸氨基葡萄糖钾胶囊）
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5 r7 f# s3 V2 X) x　　开了一周的药（我不想多开），医生说，不要以为是治疗癌症的你就不吃了！这个量很小，没事的，这个病要
一直吃药的！
- B6 h3 g' Z5 S$ W　　看了药物以后，副作用问题让我犹豫，怎么用癌症的治疗药啊？
　　我还是想万一就是风湿呢？我决定去找找中医，拿着３０１的全部检查结果，２００９年２月１８日，去西苑
医院挂了专家号，到中午才看上。看的结果是不像类风湿，她说风湿的可能性大，先用药调理一下看，就这样，先
开了风湿骨痛胶囊，四妙消淠颗粒。一周后，又改成汤剂，三周后不见任何效果，医生开始倾向于是类风湿了，因
( [0 n! g) G, `: ~为同时和我一起看病的一位老太太手已经消肿了，而我没有反应。我决定不在这里看了，恰好有一位吃过整整一年
中药类风湿好转的老人告诉我说，广安门医院姜大夫看的好，但很难挂上号，你可以去试试。
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　　２００９年４月１３日，５：００起来，６：３０赶到广安门医院，挂号厅里全是人，不知排了多少个队，
+ B3 I/ Q+ Y: @3 F* X１４元的专家号是从１２日晚上就开始排了，黄牛们毫不顾忌的叫卖，“专家号”２００元，包你看后收钱。为了
挂姜大夫的号，我已经去广安门医院好几次，最后还是见到了姜大夫，她告诉我，只要周一早７点来挂“专家特需
号”一定能挂上，如果没挂上，她答应给我加一个号（我说我要离开北京，所以她才对我这样说），还好，１００
4 |* [1 a9 m/ j( g! Z, F" H, C+ v元的“专家特需号”还不是很难挂，我竟然是头一号！

$ ~+ _2 M% v# \) s　　下午一点应该看病了，然而近１：３０大夫才来。原来一上午姜大夫竟然看了２８个患者！看到此景，我心想，
  i8 j" @1 ~0 z  o7 L2 q能看得仔细吗？由于毕竟我们也算有过一面之交了，她还打趣说，你来的挺早啊！于是看过病历，诊脉，开方，速
度很快。
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　　１、汤剂７付
' H" p8 H! J+ [; l8 P　　金银花　小　３０g　石斛　小　３０g　赤芍　小　１２g　白芍　小　１２g　生黄芪　小　３０g　远志　小
# n1 v- ]3 ]( o* }１２g　山慈菇　小　９g　虎杖　小　１５g　山药　小　３０g　萆薢 小　３０g　土茯苓　小　３０g　丹参　小
１５g　醋莪术　小　９g　盐知母　小　１２g　盐黄柏　小　１２g　僵蚕　小　１２g　生谷芽　小　１５g　
) K$ L1 s' i/ O6 r, N2 ]生麦芽　小　１５g　
　　２、雷公藤多甙片　
　　３、新癀片　
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4 e, ^+ |( R" y8 J2 }1 h　　由于没有带在３０１拍的手片，姜大夫说下次把片拿来再看，她说吃雷公藤就不用吃甲氨蝶呤了（我还真没开
9 S. }% B5 s; M' c! l* u始吃呢）。
　
! p% |, C) j+ s- n4 x3 C: }　　４月２０日，姜大夫看了手片后，说不像是类风湿，建议我回去查骨密度，雷公藤也别吃了（当时也没吃），
怀疑我是骨质疏松，还问我摔过没有，我说摔过几次，但都不重。就开了下面方子：
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　　１、汤剂

羌活　小　１０g　葛根　小　１５g　桑枝　小　１５g　片姜黄　小　１２g　白芷　小　１５g　元胡　小　１５g
山甲珠　小　６g　细辛　小　３g　茯苓　小　１５g　生白术　小　１２g　生地　小　１２g　熟地　小　１２g
+ B/ c4 N5 J. K) \  F山药　小　１５g　僵蚕　小　９g　骨碎补　小　１５g　鸡内金　小　６g
　　２、四妙丸
; J& q' z- e- x* X$ f) l# u　　３、痹淇胶囊
　　
# Q) z  Q; q9 G　　此时我已经不能“胜任”这“后勤保障”工作，双肩，双臂，肘关节，左膝关节痛，左脚踝肿胀，小腿浮肿，
6 n' y1 P8 _2 V3 b* a- o# P4 F走路发胀，起床后仍不能走，必须活动一下，跛行，不能下蹲。睡觉只能仰卧，双臂上举不能同高。加上老伴儿的
6 o$ m+ g! }" o; k0 j关键右手腕也肿痛不止（３０１的医生说是因抱孩子受累引起的损伤，开了一堆消炎止痛药及外用膏药），我们只
能撤退了（孙子呢？只好请了个保姆）。
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　　４月２７日，回到老家。
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2 i! Q: h! \; L; U, Z　　２００９年５月－－１０月　地点：齐齐哈尔

" Y" C& v- e8 s* k. e5 M　　５月５日，在第一医院又做了全面检查，拍了手片，结果跟北京３０１的一样（这里的医生认为），只不过以
9 O, `0 ~3 H9 Q+ G( T化验结果为主不能定性类风湿。而骨密度检查却是非常不好，严重骨质疏松，处方：阿仑膦酸钠、补钙。　
　　
) l5 R9 W. o% T* h　　６月１３日，由于感觉心脏不适，做了心电图，发现不好，说我得过心梗（从来没有过），又开了一些中成药。　　
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　　７月６日，连续做了一个月泡手泡脚（永林综合治疗仪）。
  E5 ?1 U6 _7 Z  A* u+ `3 ?$ b　　７月９日，连续吃了两个月中药丸（医生自己配的，主要针对心、肾、类风湿，含有雷公藤、全虫等）。
　　９月２１日，连续吃了一个月汤药（换了一位医生，主要针对心、肾、胃肠、类风湿，含乌蛇等）。
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　　这段时间，将从北京带回来的留普安（十盒）、帕夫林（两小盒）、雷公藤多甙片（一瓶５０片）、四妙丸（两
5 f. W: k7 B8 I5 Z( f0 f& ?+ ^盒）及痹淇胶囊（两盒）陆续吃完。扶他林、甲氨蝶呤及青霉胺都没吃。同时加强了功能锻炼（利用小区的各种健
身器械）。
* K; V) E* K& U; Z+ K. H5 D0 B( i7 M　　最大的变化是左脚踝肿胀消失了，小腿脚背不再浮肿，走路有改善，但还是跛行，起床后不再停一会儿，可以
2 b4 H5 k* S7 u( F$ R6 c直接走路。
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２００９年１１月－－２０１０年３月

　　在这段时间，没有用任何药物，只是进行功能锻炼，除健身器械外，每天用热水泡手泡脚。走路不再跛行。下
4 Z4 P, b# I  E4 ^蹲高度能够降到２０公分（臀距地面）左右。最严重时坐到座便上也费力。双臂上举可以同高。可以侧卧。疼痛减
2 }" F. V0 q/ a1 i5 G* X轻。

　　２０１０年４月－－
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　　４月１３日，又在第一医院做了全面检查，血象、RF、肝肾功能，都正常，医生认为继续按骨质疏松治疗，处方：
仙灵骨葆胶囊、阿仑膦酸钠。吃了仙灵骨葆胶囊一个月（四盒吃完了），反而感觉不好，决定不再用此药。
: L8 A  [; L) ^4 s　　５月１３日开始服用阿仑膦酸钠。计划先服用五盒（每周一盒）。
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) p& e) j8 W* E' x# g1 q4 Q  ]　　目前症状，夜里一直到上午都有晨僵，但活动后缓解，握不上拳，上下楼膝关节不适（尤其下楼），双脚背上有
6 H) Q1 d& c0 V; A; [结节。
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　　如果目前症状不向坏方向发展，暂不准备用免疫抑制剂。

, _- j- Z3 \) F2 ?2 F5 Q　　一年来的体会是：
) w, J- y  I; b　　对于类风湿患者，《三分治、七分养》应该改为《三分治、七分炼》。譬如止疼药，尽可能不吃，当你的某个部位
/ ^+ H% |# _! O" g  f疼痛时，只要不是红肿的情况，只是疼，就可以按摩。我的双臂是疼痛最多也最厉害的部位，夜间有时疼醒，我就哪儿
疼揉哪儿，现在疼痛的地方越来越少。左臂伸不直，抅不到后背，天天在器械上拉（当然拉时也疼），现在竟然好了，
用毛巾擦澡（后背）也有劲多了。如果吃了药就去睡大觉那样养是绝对不行的。
　　我们身上的很多症状不一定都是类风湿引起的，我的左脚踝肿胀可能完全是风湿，去北京之前在家光脚凉着过，隐
% @4 E# q  n6 m8 k6 N7 n隐有过不适感。小腿的浮肿可能与心脏有关。现在双脚正常，小腿浮肿消失。
7 y+ d1 y- X3 f8 ?$ e) N) r& g　　一点点改进会增强不少信心，但应该尽可能搞清楚这小小的进步是怎么得来的，用药？什么药？是锻炼？

大人物

啊。。。又惊现一前辈。。。。[hua][hua][hua]

zftq

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啊。。。又惊现一前辈。。。。[hua][hua][hua]
大人物 发表于 2010-6-2 11:07

5 F+ D% Z9 E7 d% F% k1 b0 E9 C  ~) a' l
6 n3 B' w! l5 x5 z　　哈哈，都是康友，不分前后．谢谢！大人物的花收藏了．我还没注意，原来大人物上相了．

健康宝宝

热烈欢迎前辈[hua][hua]
先生的电子病历写得真好！详实细致，有指导作用，学习了~~
医生有没有提及焦磷酸钙（CPPD）沉积症？该病具有十分宽泛的临床谱，表现多种多样，其中即有假性类风湿关节炎症，该病多侵犯老年人。
. y6 w* c+ u/ P! a假性类风湿预后较好。

磐正

据说全世界极少70岁以上老人患RA的

windexwipe

磐正说的很对。 70岁以上类风湿发病是极低概率事件。  我真的觉得楼主可能就是严重的骨质疏松，骨质疏松严重也会引起浑身关节痛的。

zftq

热烈欢迎前辈[hua][hua]
; {" G! I2 a3 `% }  x* C先生的电子病历写得真好！详实细致，有指导作用，学习了~~
医生有没有提及焦磷酸钙（CPPD）沉积症？该病具有十分宽泛的临床谱，表现多种多样，其中即有假性类风湿关节炎症，该病多侵犯老年 ...
$ J% ~/ t; [) v4 A健康宝宝 发表于 2010-6-2 12:40

　　谢谢健康宝宝！过奖了，医生没有提焦磷酸钙沉积症。我再去了解一下，好多人都对我的症状吃不准。

zftq

　　谢谢磐正、WINDEXWIPE，但愿不是ＲＡ，可以轻松一些，不过现在有些症状还真像，对称性、晨僵等。