类风湿病一定要---早用药 用准药

健康宝宝

     我国类风湿关节炎的患病人数在400万以上，治疗的误区主要表现在仅使用非甾体抗炎药等止痛，却忽视了尽早给予缓解病情的抗风湿药，致使病情迁延不愈。而事实上，如果能规范用药，类风湿性关节炎并不是不治之症。
发病3个月就要用药

      临床实践已经证明，类风湿关节炎（RA）的治疗原则应是强调早期治疗、联合用药及个体化方案，既要给予非甾体抗炎药等药物缓解关节肿痛及全身症状，又要及时加用慢作用抗风湿药，以便从根本上使患者的关节病变减缓或停止。

　　现有研究证明，RA在发病3个月后即可出现影像学（MRI）的关节软骨或骨质破坏，而且在发病之初这些变化可能就已经开始。因此，国际公认的RA治疗窗口期为3个月，即最好能在发病3个月开始慢作用抗风湿药的治疗。及时正确地应用慢作用抗风湿药可以使得大多数患者病情完全缓解。

多数患者需联合用药

    尽管少数轻症病例单用一种慢作用抗风湿药就可能有效，但大多数病例都需同时应用两种或两种以上的慢作用抗风湿药才能使病情得到控制。临床研究证明，联合用药的治疗效果明显优于单一用药，而且其药物不良反应发生率也没有明显增加。值得注意的是，有些轻症患者在病情长时间稳定后，还有出现病情反复的可能，尤其是在血清中有高滴度自身抗体和免疫球蛋白的患者中，病情出现反复的更为多见，这意味着临床症状改善与病情完全缓解并不等同，血清中自身抗体的滴度明显减低才是病情完全控制的必要条件。因此，在注意避免药物不良反应的同时，患者需要接受足量、足疗程的慢作用抗风湿药联合治疗。

不同患者用药方案各异

　　治疗方案的个体化对症状的长期缓解及减少不良反应至关重要，单纯强调疗效忽视不良反应，或是因为过分担心不良反应而不给予规范治疗的倾向均不可取。选择疗效好而又无明显不良反应的个体化治疗方案才是改善预后的根本所在，因此要特别注意患者的个体差异。
对重症RA或血清中有高滴度自身抗体及多种自身抗体阳性者应给予二联或三联慢作用抗风湿药；年轻的患者避免使用雷公藤；对于经正规慢作用抗风湿药治疗无效等难治性患者，可采取免疫净化（如免疫吸附）等治疗；对关节腔积液者应及时给予穿刺抽液和关节腔内注射治疗，但应注意用药次数不可过多。

常用药物的主要功用

    非甾体抗炎药的主要作用在于减轻患者的关节肿痛及全身症状。临床上应根据患者的病情程度、有无伴随疾病以及肝、肾功能等选择最合适的一种，如双氯芬酸、尼美舒利或塞来昔布等，而不应每位患者均用同一种药物。当患者的病情改善时应将药物减量，争取以较小的剂量予以治疗。同时还应注意根据每一种非甾体抗炎药的特点并结合患者的个体差异用药。如有心血管疾病的患者慎用塞来昔布，有胃溃疡的患者避免使用双氯芬酸，高龄者应严格掌握非甾体抗炎药的剂量及疗程等。

　　慢作用抗风湿药是一类可阻止RA患者滑膜病变进展的药物。应用得当可使大多数患者的病情完全缓解，这些药物包括甲氨蝶呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、来氟米特及青霉胺等。大量临床研究证明，慢作用抗风湿药联合应用可使大部分重症患者的病情得到控制，而对于轻症或早期患者可考虑单独使用一种慢作用抗风湿药，如羟氯喹不仅可改善早期RA的临床症状，还可减缓早期患者的关节侵蚀。此外，甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶及来氟米特等单独使用均有同样的作用。因此，慢作用抗风湿药绝对是RA治疗中不可或缺的一类药物，但遗憾的是国内有大量RA患者未及时接受慢作用抗风湿药治疗，到风湿免疫专科就诊时已出现畸形，甚至致残，十分可惜。

激素不是首选药物

    患者较为熟悉的激素并不是RA的首选药物，大多数RA患者也不需要激素治疗。一般来说，正确使用非甾体抗炎药并联合慢作用抗风湿药，可使大多数患者的病情得到控制。只有少数患者在非甾体抗炎药疗效欠佳或不能耐受，作为过渡治疗时才考虑使用激素。而且，即使患者属于激素适应症，也应尽可能使用小剂量，并尽快减量或停用。在部分患者出现反复关节腔积液时，可采用关节腔内注射曲安奈德等缓解病情，但原则上两次注射的间隔不少于3个月。

天津优雅

健康宝宝 我想咨询你一个问题 我吃甲胺4粒/周  帕夫林4粒/天（早晚） 激素半粒/天（ 也配合吃了9粒羟基氯 但全身起疙瘩 就不吃这种药了 ）
吃了3个月 这些天突然病情有点加重  满地都是头发 早晨起来手脸都是肿的  半个小时回复正常 （我是不到2年病史 以前吃来福米特 雷公藤 美洛西康 中药 4种药半年 但后来全身都是小疹子 掉头发 停药半年后 复发 开始以上3种吃药） 昨天去复诊 我查了肝功 肾功 血液 都在正常值 可能昨天走的路多 今天就更严重了 那个大夫什么也没有说出来 就是低头开药 我看他也说不出来的 能帮我分析一下啊 如果没有好的药方配合治疗 真是不好受呀 我是过敏体质 平时输消炎针就爱过敏 本来觉得这个吃法一直很稳定 也不过敏 还很开心
我还在这样吃 你说帮帮我吗 谢谢

蜻蜒

那天去医院复诊，遇到前一个病友自称关节痛有一个月了到医院检查是类风关，医生说用益赛普半年就可以治愈，那个病友听了很高兴。但我对医生的话表示怀疑，类风湿不是还没有找到病因吗，怎么就可以轻易说治愈呢？估计是医生提成高的原因。

李十月

3# 蜻蜒
一开始就用那么高的药，这医生想提成推销药，害人！

田田

宝宝姐，辛苦了！这会忙，待有空了细看。

紫罗兰

我夫人一直在治疗,但就是没效果.别人都有效果.

hotweather

我夫人一直在治疗,但就是没效果.别人都有效果.
紫罗兰 发表于 2010-8-4 15:36

我和您夫人属于同种类型的，凡是别人有用的到我身上就不见效果，很是痛苦。

KONGMING

我的个案或许可以佐证LZ的治疗方案:

我于2009年9月手指关节开始涨痛, 10份查MRI, 关节轻微变形, 怀疑是早期RA. 11月开始用药, MTX和扶他林, MTX服用7个月后, 两周前去复查MRI, 关节完全正常.

紫罗兰

7# hotweather


有没有考虑过可能不是类风湿

健康宝宝

健康宝宝 我想咨询你一个问题 我吃甲胺4粒/周  帕夫林4粒/天（早晚） 激素半粒/天（ 也配合吃了9粒羟基氯 但全身起疙瘩 就不吃这种药了 ）
吃了3个月 这些天突然病情有点加重  满地都是头发 早晨起来手脸都是肿的   ...
天津优雅 发表于 2010-8-4 07:08

过敏体质用药只要找合适自己的药就坚持用下去。
爱若华初期使用时易有疹子过敏表现，但大多只是短暂的，服用一段时间耐受后即会减轻至消失。