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本帖最后由 mimixinqi 于 2010-12-23 16:40 编辑
" a" Y% c% h% k# K$ y$ s# W" \9 d. q# \
虽然没有好的文采,为了记录自己的治疗经历,方便查阅,也建一个自己的电子病历。
; H( H% t% l# @性别:女* ~% O# X( m% Y8 ?5 O4 Q) s
年龄:37' Y% \7 ^, Z$ m' T
体形:除大拇指外的手指梭形,两手腕关节强直,右肘强直,左肩是今年开始疼痛,现在上举困难,脚踝关节强直,膝关节能下蹲。
+ ^: f2 u+ s% a6 j家族遗传:无
% B' j% K$ M% ^ ?3 I( D t* H生活习惯:看书 上网 长时间坐着,不太运动
5 d- A2 o' N4 |起病时间:1997.53 g2 ?- E: S; P4 ^8 v7 V
确诊依据:类风湿因子、抗O 高
3 G: f; e* |8 o* B' Q治疗经历:没怎么正规治疗5 x4 _! E$ O8 w8 k
前面的病历卡丢了,2010年9月22日CT左肩:左侧肱骨头变形,内部密度不均匀,可见条状低密度区,边缘硬化且毛糙不光整,关节间隙变窄,左侧关节盂轻度增生。
4 f# |. M, i6 q( |- u6 C5 |! @2010.11.12检查1.抗链球菌溶血素O 132 50~2001 ~& T# `; b5 I2 S# q" Y2 ~1 I" R
2.类风湿因子 13.6 <20
1 S: y9 k% o/ C 3.C反应蛋白 11↑ <8; E+ W% C7 A6 A6 I7 P
4.血沉 22↑ 0-20; K1 h4 T- Y8 U. @! w# _% B
配药:雷公藤 每日3次,每次1片5 a" g' M8 A, k% J- x4 R& P
mtx: 每周4片
/ S7 C- q9 q+ e* c E# \ 帕夫林: 每日3次,每次2片
2 n& `8 N( V1 E5 c) O, t) ~' h 叶酸: 每日1次,每次1片1 s: I2 D2 R8 p3 g* _4 O; r
罗红霉素软胶囊: 每日1次,每次1片5 V h7 P3 T! }
. [3 j6 r o K. z( h
身体最主要的不舒服是:右肘和左肩,其他地方都不痛。
, e6 L% L/ A. D2 T& e9 @. j' Q ! O" `* J$ n6 N7 J
2010.11.19检查 1.血沉 19
2 N6 \/ K7 ~, \5 l" k. O- C8 m 2.c反应蛋白 3& f' {6 b* y# w4 c8 v
3.球蛋白 37 正常值:25-35
4 q+ A% @+ C' d5 ]8 \ 4.碱性磷酸酸酶 169 50-150, z8 O# j; P# y
其余值在正常范围
1 I9 E4 n2 d" m: P! y+ ]配药:同前1 v+ ^9 ]$ C' w0 v% F6 |
% L6 k) a% h+ [# I; t7 p+ F
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