转个帖子：类风湿关节炎如何治疗？

宅姨

小小说明：很多康友遇到刚诊断出ra，大夫就建议使用生物制剂，弄得大家很困惑。这里转个帖子，是协和医院风湿免疫科主任张奉春在搜狐网做的一个节目。提醒大家，今年初北京青年报采访他看病的过程，遇到老病号，他都是穷尽传统药物无效，才建议患者使用生物制剂，而且还要看患者的经济状况。初得病者，可以参考下面的帖子。


主持人：大家都知道免疫系统疾病治疗起来比其它疾病要复杂。那如果得了类风湿关节炎其治疗关键是什么？
　　张奉春：一旦涉及到自身免疫病就很难治愈，治疗这种病的关键就是早期诊断早期治疗，这是最近十年提出来的，类风湿关节炎一旦骨出现破坏就是不可逆的，最终变成骨的畸形。如果我们在很早期在骨质没有发生任何表现的时候诊断出来，迅速给它阻止那么预后可以得到明显改善。当然到目前为止，我们还没有非常好的药物能够药到病除，不过最近十年类风湿关节炎的治疗发生一些改变，就是生物制剂的问世。生物制剂是针对这个疾病某一个非常关键的因素，这个因素在疾病里面起很重要的作用，针对它而生产出来的一种生物合成药物，把这个因素一阻断这个疾病的源头就被阻断了，能够迅速缓解。这类药最早的是1998年在美国获得批准的依那西普，在中国的商品名叫恩利。最近十几年由于生物制剂的问世，类风湿关节炎还是得到很多的改善。
　　主持人：用了生物制剂能根治吗？有的关节已经变形，还能恢复到什么程度？
　　张奉春：非常遗憾，回答都是不能的。类风湿关节炎确切病因不知道，所以不能根治。我们管类风湿关节炎的治疗目标叫临床缓解，所谓临床缓解可以临床没有任何症状关节不肿不疼像正常人一样生活，但是治疗的因素一撤除或者隔几年以后也可能会复发，所以是不能够根治的。
　　第二个问题，如果关节变形了，是骨头变化不是软组织变化，也不能恢复了。关节肿只是软组织肿经过治疗它消了，一旦骨关节破坏变形就恢复不了了。所以我们强调一定要早期诊断早期治疗，不让骨质发生改变之前就把疾病阻断。
　　主持人：早期阻断，关节就不会变形了？
　　张奉春：不会变形。
　　主持人：那要进行终身治疗吗，还是治疗一段时间就可以了？
　　张奉春：不仅老百姓有争论，医学界也有争论，中国人争论外国人也争论。我们要根据病人的具体情况来决定。类风湿关节炎不知道它的病因是什么，不能把它病因去除的时候，当抑制这个疾病的药物停掉之后就会复发，事实也是多数病人会复发。的确有一些类风湿关节炎的病人把药全停了可能终身不复发或者几年十几年不发病，对于这样的病人可以不用终身用药，如果已经治疗一段时间反反复复发作的病人还是最好不停药，如果初次发作经过治疗两年一直很稳定可以试着停药，再看情况怎么样，如果发作再接着治疗。
　　主持人：目前用来治疗类风湿关节炎的药物有哪些？
　　张奉春：现在分成几大类，第一类叫做非甾类消炎药物主要是解热抗炎、镇痛的，阿司匹林，现在很少有人用阿司匹林解热镇痛，它的副作用多，还有布洛芬、消炎痛等等，还有最新的一代的昔布类的药物西乐葆等等，这是一大类最常用的。第二大类叫做改善病情药物，术语叫做DMARDS，能够部分阻断疾病的进展，还有一类糖皮质激素，有人划到改善病情药物，它的抗炎作用非常强任何药物比不了，但是老百姓怕它的副作用，糖尿病、肥胖、股骨头坏死。最后一大类近十年使用的生物制剂靶向治疗的，这里面以肿瘤坏死因子拮抗剂为代表药物。
　　主持人：最有效的是不是生物制剂？
　　张奉春：生物制剂最有效。
　　主持人：能够有效在早期缓解症状抑制病情？
　　张奉春：生物制剂有几个特点，第一起效非常快，有人打上去以后一天甚至几天症状就缓解了，而且非常强。传统药物治疗只有60%—70%有效，它可以达到70%—80%，传统药物治疗只部分缓解，总的情况缓解50%，用这个药物可以缓解到70%、80%甚至百分之百缓解。新近研究这种持续的研究国外资料证明，用传统的药物治疗尽管临床症状都消失了，但是一部分病人的骨头破坏还在继续，而生物制剂可以控制临床症状并停止骨头破坏，早期用生物制剂可以使关节不变形，非常有利于患者管理自己。
　　主持人：只用生物制剂还是需要跟别的药物联合用药？张奉春：临床资料证明和别的药物联合用效果最好，单用生物制剂有效率70%，再加一个免疫抑制剂效率能够提高十个百分点甚至二十个百分点，而且不良反应还能低。
　　主持人：临床上最常用的生物制剂是哪种？患者用完就有效。
　　张奉春：现在最常用的是肿瘤坏死因子拮抗剂，国内主要使用的是进口的Enbrel，国内的名字叫恩利以及其它一些生物制剂。
　　主持人：长期用生物制剂会不会有一些耐药，关节炎复发还能用这些药物吗？
　　张奉春：如果用到足够的时间疾病缓解了可以把这个药物停掉。目前常推荐类风湿关节炎患者使用6个月左右观察病情改善情况，而强直性脊柱炎患者使用3个月左右观察病情，缓解了就可以停药。如果以后复发还可以再用，还能有效。
　　主持人：早期治疗效果更好，如果到后期变形比较厉害症状比较严重，生物制剂可达到什么效果？
　　张奉春：早期关节还没有破坏时它的效果好，可以保持关节完好如初，关节变形用完之后效果没那么好，但是实际上在体内造成针对关节炎的炎性因子抑制了，病人感觉不好有几个因素，一个关节变形，即使没有炎性因子在起作用，但由于他骨头已经变形了，骨之间互相摩擦还会疼痛，如果有条件还是用，因为还可以保留比较好的关节，这些关节再不抑制住也会继续破坏。比如手关节变形了，膝、上肢关节比较好，如果不保护好这些关节也还是会受影响。

宅姨

　主持人：类风湿关节炎还是有希望的。

　　张奉春：毫无疑问生物制剂一定给这种疾病带来很大的效果，是类风湿关节炎治疗上的革命。

　　主持人：用生物制剂对病人有没有什么不好的？

　　张奉春：任何药物都有治疗的一面也有毒性的一面，医学上所谓的不良反应，从这个药物的理论上来看，由于抑制了肿瘤坏死因子，肿瘤坏死因子在体内是有生理功能的，比如说我们需要10就够了，异常表达出100，特别强的抑制作用可能性会出现由于抑制而出现感染，肿瘤增加，经过十年使用经验来看这个可能性是非常少的。感染并没有明显增加，特别有些药物如依那西普造成的感染比普通的感染也没有太明显的增加。肿瘤方面也是不一样的，不同药物肿瘤增加一点，总的来讲大概在一万个人里面可能增加一两个或者两三个。只要我们严密监测对有肿瘤家族史或者有肿瘤易感人群注意防范的话或者减少使用的话，还是能够把这种情况降得更低。而类风湿关节炎这种疾病如果不抑制它，它本身得肿瘤的几率就比普通人高。即使我们用传统药物比如刚才说的改善病型药物DMARDS会更多造成肝损伤、肾损伤、胃肠道损伤、骨损伤，也会给病人带来很大的不良反应。

　　主持人：生物制剂还是非常安全的治疗药物。

　　张奉春：还是非常好的，也相对比较安全的药物。

　　主持人：临床上有没有病人对于这个治疗有误区？

　　张奉春：我也想说这个问题，现在社会上一些不良宣传就提类风湿关节炎是不死的癌症，吓的病人以为是癌症我不治了，还有一些跑到民间不正规的医院去花很多钱而得不到很好治疗。类风湿关节炎不是癌症，它完全能够控制得很好，这是第一。第二，有人觉得得了类风湿关节炎追求特效药，所谓特效药药到病除彻底治好，类风湿关节炎到目前为止不能治愈，只能临床缓解。第三，以为是吃的药越多，就越好。我们应该对不同的人使用不同的药物，并不代表越多越好，药物越多毒性越大，我们一定针对病人选出几个药物，不能说有十个治疗药物全吃。第四，长期到医院随诊，不能说我治两天没效不治了，其实有的药物作用比较慢，是一点点起效的。还有有效了已经好了不再去医院随诊，这时候疾病发生一些细微变化忽略了，而到医院医生及时发现会修正治疗方案弥补这一点。第五，希望治疗类风湿关节炎不要轻易停药，一定要有计划有步骤的从药物量多减到比较少，由医生全面评估以后确实认为可以停药的时候再停下试一试，而不是一不疼了觉得好了就停药，这样往往不能达到把这个病很好的控制在一个非常低水平的作用，非常容易反复发作，最终导致关节已经变形了功能丧失了，医生的作用就很小了。

　　主持人：对于这个病还是不能根据自己的想法去停药。

　　张奉春：最好到专科医生那儿决定。

　　主持人：类风湿关节炎还是能治，并不是不太好的医院宣传的那样能根治，还是要正确看待类风湿关节炎，这个也是关节炎日宣传的目标，让大家认识到关节炎这个病。

　　张奉春：一个是让老百姓认识，希望国家政府来关注关节炎，给更大的投入，才能让这些关节炎的病人和医疗单位重视。

　　主持人：您所在的医院有风湿免疫科，很多基层医院还是没有相应的科室，好多病人得了这个病不能及时找到对应的科室进行治疗。

　　张奉春：05年美国风湿病学会做了统计，美国风湿科医生的临床医生登记注册的有6000个，我国只有2226人，美国3亿人，中国13亿人。中国的风湿科医生非常缺，相信未来几年国家也重视，我们风湿科的医生会成倍往上涨，那时候大家看风湿病没那么困难了。

　　主持人：今天非常感谢张教授给我们讲的这么清楚，谢谢您。

宅姨

顺便说一下，张大夫一般情况下，很和蔼，但是也有病人反应其比较居高临下。我这么想，如果谁碰上乌秧乌秧的病人，头都抬不起来，也看不完，还有人经常扑上来问这问那，估计都得晕。医患相互理解吧。
如果认真看完，对是否使用生物制剂，应该有个大概了解，而且我觉得大夫对ra的治疗，也算苦口婆心了。

大人物

认真看了一遍～

晓荷

读了一遍，受益非浅。顶

含章

嗯。说得非常对。我很庆幸去了协和看。直接就用了生物制剂。可以控制骨破坏就是我认为最好的治疗方法了。
看完很开心。觉得好有希望！一定会好起来！

熊鹰

谢谢宅姨提供,我还是想不好要不要用类克,嘻嘻.大人物给个建议啊

大人物

谢谢宅姨提供,我还是想不好要不要用类克,嘻嘻.大人物给个建议啊
熊鹰 发表于 2011-2-17 10:26

呀，这是个严肃的问题，需要综合多方面考虑吧，还是看这些比较权威的医生写的，并结合自己实际中的情况来做决定吧。我不敢瞎说的。

熊鹰

应振华的观点是都可以用类克，用了会控制得更好，前提是不在乎钱。这些钱是有的，毕竟要不少钱，要不要花出去？多少还有点舍不得。如果不打能控制住最好，如果一直这样，感觉有点受不了，不想一直吃止痛药。医生都说一直吃止痛药不好。

大人物

应振华的观点是都可以用类克，用了会控制得更好，前提是不在乎钱。这些钱是有的，毕竟要不少钱，要不要花出去？多少还有点舍不得。如果不打能控制住最好，如果一直这样，感觉有点受不了，不想一直吃止痛药。医生都说 ...
熊鹰 发表于 2011-2-17 13:09

我又在您单开的那帖里回来一遍：)