我妈的电子病历及看病、诊断记录

lineehh

我妈，女，48岁


- l, B, b0 c: f/ m. U病症：从2010年底开始右手无名指关节开始肿痛到现在无名指关节肿大僵硬，2011年8月份发现其他手指关节也出现肿痛，晨僵现象；左手中指关节肿大僵硬，其他手指关节肿痛。
! E& e  K( B: b# X8 ]  ?; q) B
4 z( k, e! h5 F9 R
0 \/ I% l& r5 k9 P( a$ P( L因怀疑是类风湿，所以特地从农村把我妈接到广州中山一院检查。
' _+ N4 u1 b1 f9 c5 F
4 }$ y& p+ z1 Z  `/ n" g4 J* m
下面是诊断记录：

4 ]( `' h: {+ E8 x  u
2011-11-9
中山一院
8 k$ ?$ d( i  \0 r7 ^% H詹钟平
2 U' M* `9 H" Y; R) g# k. `副主任医师
0 Y4 I3 [1 H8 D9 @! R& \6 |7 g初诊
检查项目：X光；风湿组合I+抗CCP抗体（0327C）；白细胞计数（CBC）+白细胞 花费：500多元
药物：来氟米特(妥抒) 药费：120多元

# }: e" p+ {/ v* P病症：右手无名指关节有硬块僵硬，其他手节关节肿痛，晨僵；左手中指关节有硬块僵硬，其他手指关节肿痛。
+ m% X' W- `9 Z- Y5 ^% x****************************
2011-11-11
中山一院
詹钟平
: S% O: }8 O7 \9 `7 s副主任医师
: i: e9 k8 N: j1 y8 p2 u  X复诊
诊断结果：根据类风湿检验项目数据诊断为：类风温待排；疑为退化性关节炎。
7 w, A  M0 V) T& t" E6 X; M药物：注射甲氨蝶呤10mg；

3 ~; ]4 n% ~  i, L  w# w盐酸氨基葡萄糖胶囊一瓶
2 q7 Q- z4 R' L' r/ ?" a% R# z
: C1 ^6 m% C! q我的咨询：
- _" a9 B$ j/ O6 T( E2 B# U1.来氟米特(妥抒)是否需要继续吃？医生答复：可吃，防止病情向类风湿方向转变。
, x" ~6 P3 B; F- x2. 来氟米特(妥抒)对肝胃损伤大，以后是否可换帕夫林？医生答复：可换帕夫林或者正清风痛宁等副作用较小的药物。


我想向康友们请教以下问题：（谢谢各为康友）
1.请问有必要防止向类风湿转变吗？
8 u$ B2 @$ n/ ]) F6 }: ?, K6 u2.我想让我妈把剩下的来氟米特(1盒)吃完,然后改吃其他副作用小的药物。针对我妈的情况,是用帕夫林还是正清风痛宁?有必要用帕夫林吗？吃多久？
* ~8 w& k* g2 {7 q$ }2 H3.针对类风温待排；疑为退化性关节炎，目前詹医生的观点是用类风湿药物保守治疗，防止向类风湿转变。你的看法是？

, M* k% R( Y5 S% d* F
7 ?; p% K' c5 k7 L/ [. A
( ~; V9 [% H) i, J4 I

附1：双手正侧位X光检查
- M5 o4 Y: r% s+ I- e影像诊断：左手中指近侧指间关节软组织肿胀；双手骨质未见异常；未见骨质破坏、增生等。


附2：a.风湿病组合I检验          结果  单位    参考值/区间
1 抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)   0.50   U/ml   0.00 - 5.00
. \1 N/ \9 ?7 y  ?. O/ r 2 抗链球菌溶血素O(ASO)      49.50  Ku/L   0.00 - 160.00
3 C反应蛋白(CRP)            <.77   mg/L   0.00 - 3.00
- D$ M% _6 T* E/ X1 f 4 血清淀粉样蛋白A(SAA)      0.95   mg/L   0.00 - 6.40
  y& b) W6 S# s2 Z, R 5 类风湿因子(RF)            <9.69  Ku/L   0.00 - 20.00
! x3 L7 U, k$ y! E  W6 O% w( A 6 抗DNase-B                 163.00 U/ml   0.00 - 480.0


0 l1 n0 d) @/ d& E2 T$ Y
3 s: g; {+ v) j$ ab.基础代谢生化组合II （略）检测结果均在参考值/区间内

# V' S9 v1 W  o2 |6 T8 \+ ?% }' n
c.血细胞五分类[CBC+DIFF (除下面几项其他均在参考值/区间内)
13 血红蛋白Hb    119↓    g/L      120 - 160
) G2 e$ {( s5 z7 e2 C1 m14 红细胞比积Ht  0.368↓           0.420 - 0.490
* B8 q. Z% s% [5 u9 P/ ~- y

19 血小板PLT     309↑    x10^9/L  100 - 300
* U( _7 ?" |: P* d) r20 血小板压积PCT 0.320↑   %       0.110 - 0.280
9 p; @+ _9 r1 _1 L

lineehh

网上打到的：大概提一下两种疾病。

3 n5 A, i0 _  @1 b/ ~2 I6 T退化性关节炎：
通常发生在手部、膝盖或臀部等承受较大重量的关节处，多因软骨相互摩擦产生的疼痛、僵硬状，关节外观可见骨头变形、四周组织肿大。初期会感觉到行动时疼痛，休息一下就能缓解症状，但疼痛会逐渐加剧，并且走路时，会听到关节发出“嘎轧”的声音，最严重的情况是连简单的日常活动，如生活起居、走路、散步都有困难。门诊中最常碰见侵犯在手指的退化性关节炎，如手指远端关节、近端关节或大拇指。退化性关节炎是相当常见的一种疾病，六十岁以上的老人当中，女性病患占有二十五％，男性占十五％。

* E0 X8 ^+ e! S' y% b5 {: d类风湿性关节炎：
5 a; k) o0 ?: ^& o; ^大多发生在腕关节与手掌最近之指关节。一般来说，只要关节的疼痛部位超过三处以上、手部的关节炎，或发生对称性的关节炎，被侵犯的关节大多会产生疼痛、肿胀感，有时甚至会发热，符合这样的病征便极有可能是罹患类风湿性关节炎。另外一个辨别是否罹病的主要指标是晨间关节会持续僵硬超过一小时。任何年龄层都可能发生这样的疾病，但以三十岁至五十岁最多，女性罹患率则比男性高二至三倍。
9 O" ]. V1 V& ~. u& D7 _1 V
退化性关节疾病与类风湿关节炎最大的不同点在本病症为非全身性病变，疾病本身为局限性关节结构变化，只影响受侵犯的关节软骨，软骨下骨病变及关节边缘病变。

8 K, K; w+ m, `而类风湿性关节炎则是一种慢性发炎性的关节炎，也是一种全身性自体免疫疾病。 除了关节，该疾病还会侵犯内脏器官；若不妥善地冶疗，关节会变型、导致病残；严重时还会引发心脏病、肾脏病、血管炎和神经病变等并发症。
( w. _# G, T0 M! u* V, t5 ]
至于两者共同的症状，最常见的应该就是都会有关节疼痛和关节僵硬了。