RA机会之窗（选2）

从心开始彩印

改变RA的治疗范式
风湿病学医生普遍支持早期诊治RA的理念，而风湿病学社区还有一个断层尚未解决。这一障碍包括缺乏专家级医疗、治疗早期RA的努力还不协调、有关早期诊治的宣教在初级医疗方面还有欠缺。
早期诊断的主要障碍之一，是风湿病学医疗服务的渠道。美国的RA人群庞大( > 220万)，其中许多人尚未被诊断或治疗(～70万)。在150万确诊患者中，超过80万患者由基层医师(Primary care physicians, PCP)照顾，由风湿病学医生照料的约为70万。但是风湿病学医生通常照看的是已确诊患者，PCP更可能在疾病最初数周内接触到患者，那时患者仅有少数关节受累，实验室和放射学检查也无异常。在这关键时期，能够获得风湿病学医生的咨询将是非常有利的，如及时诊治最有可能获得缓解和最优疗效。不过，PCP和患者认为这是有问题的，因为美国风湿病学专业医师不足3000名，对于大多数风湿病学医生而言，转诊等候时间常为数周至几个月。
如果风湿病学医生要在机会之窗内指导RA治疗，则风湿病学社区必须解决渠道问题。可以采取多种措施帮助新发作患者的转诊[1,38]。其中最重要的是推进转诊政策的建立，特别着重于新发作的RA或炎性关节炎。通过交流早期转诊的必要性和好处以及转诊规则，风湿病学医生将更好地教育他的转诊基地，并为早期炎性关节炎患者创造一个便利的就诊途径。除了发送“亲爱的同事”转介信，其他形式的就诊便利措施包括派发早期关节炎转诊表格，设立一个专门的早期关节炎门诊，利用医师助手筛选早期RA，电话或病历筛选方法，或超量预约早期关节炎转诊以便快速快速评估(表2)。
然而，转诊等候时间越长，那么风湿病学医生看到极早期RA或UA患者的可能性就越小。因此我现在的做法是，对于符合转诊规则(即关节症状> 6周，掌指关节或跖趾关节挤压试验阳性，实验室结果异常，等等)的患者，鼓励并保证同一星期完成咨询。虽然这无疑会增加就诊量，对于新患者咨询采用划分优先等级与分层的办法，可以提高患者、PCP，同样也包括风湿病学医生的满意度。
当今，更早发现、转诊和准确诊断RA就可以获益于高效的DMARD或生物制剂治疗。风湿病学医生应积极迎接挑战，并向临床医师宣教这个机会之窗、缓解的潜能，以及如果将早期RA或UA转诊并由专家采用积极的风湿病学治疗手段治疗时将会获得优良临床疗效。

老郭头

还是沙发？小楼呢？