建议不要一开始就使用生物制剂。

长沙东逝水

http://www.ikang.org/thread-43045-1-3.html，这个帖子记录了我治疗的经过。我曾经是一个生物制剂的受害者，非常反感医生一开始就推荐使用生物制剂。
    我以前也用过生物制剂，当时可以说是倾我所有怀着极大地希望使用了生物制剂---益赛普（最便宜的一种），在湘雅二院一个著名的教授看的，门诊的病人很多，当时他说生物制剂是现在最好的药，我问他能根治吗？他没有正面回答，只是告诉我，一般用半年就会好很多，再慢慢的减下来。我算了一下，半年3万块。只要能好，我还是能接受的。我怀着极大地热情使用了益赛普，我当时几乎是把它当成了救命的稻草。开始效果确实不错，但还没到半年就不怎么样了，至于减量，那几乎就是天方夜谭。就像吸毒一样，只要三天不打，关节就像蚂蚁在咬。后来也是发现可能有结核，又不敢再打，真的是绝望了。后来我查了不少文献，在国外，这是一个长期用药，一般是不停的使用的。我不否认这类药还是有效的。我觉得医生在推荐我们使用的时候，应该详细告知我们副作用，要搞清楚我们的经济基础。如果没有长期使用的经济能力，不要建议我们一开始就用这种药。毕竟有这种病已经够值得同情了，还要再用这种药把我们可怜的一点钱都花光吗？在这里，我想告诉各位病友一句话，如果不是真的很有钱，如果不是有医保的支撑，在使用这类药物前一定要三思，有可能你需要长期使用下去。
   以下是2009年欧洲风湿病指南关于生物制剂的使用方案，从这点您应该可以看出，生物制剂应该是在其他药物效果不好的时候使用，一开始就使用生物制剂，个人觉得是一种不负责的态度。
   EULAR2009年会上公布了EULAR首个RA治疗指南。该指南有下述特色和优点：①提出RA治疗策略为目标治疗；② 参考真实临床实践经验，追求个体化治疗；③ 充分考虑科学性和经济性的关系；④提出了糖皮质激素治疗地位；⑤ 涉及减药和停药问题。推荐1 早期治疗,即一经诊断RA即开始DMARD治疗。

    推荐2 RA治疗的策略是目标治疗。目标是降低疾病活动度、达到临床缓解。实现目标治疗的手段包括：①早期强化治疗；② 严格控制，即密切随访、根据病情活动度调整治疗方案、直至临床缓解；③ 精确的疾病活动评价体系；④ 个体化治疗。

    推荐3 对活跃期RA患者,治疗应首选甲氨蝶呤（mtx）。MTX在RA治疗中的地位不可替代，小剂量（7.5～20 mg/w）每周使用是长期最有效和安全的药物，细胞毒和其他副作用主要出现在大剂量（20～30 mg/w）使用时,应个体化选择。

    推荐4 在MTX禁忌或不耐受时，替代药物应首选柳氮磺胺吡啶（SSZ）、来氟米特或注射金等。
    推荐5 对未使用DMARD的患者，首先应予传统 DMARD单药而非几种DMARD联合治疗。

    推荐6 在初始治疗中，糖皮质激素可短期与DMARD联合用于诱导缓解，但应避免10 mg/d以上剂量长期使用。

    推荐7、8 若经初始DMARD治疗未达控制目标，对有预后不良因素的患者可考虑加用一种生物制剂，对无预后不良因素者可考虑换另一种DMARD。如果患者对MTX和（或）其他合成DMARD治疗反应不理想，应考虑使用生物制剂。目前方法是联合使用肿瘤坏死因子（TNF）-α抑制剂和MTX。

    推荐9 对TNF-α抑制剂治疗失败者，应换另一种TNF-α抑制剂、阿巴西普、利妥昔、tocilizumab。

    推荐10 严重难治RA患者或对生物制剂及前述传统DMARD有禁忌者，可联合或单用下述药物：硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺。

    推荐11 对每例患者都应考虑强化治疗方案，其中有预后不良因素的患者获益更大。多项研究均证实，强化治疗优于传统治疗。

    推荐12、13 对病情持续稳定的患者可考虑减药，首先减少或停用糖皮质激素，其次是生物制剂，最后考虑是否减停MTX或其他传统DMARD。

长沙东逝水

国内很多医生在没有规范使用抗风湿药的时候，就立刻开始生物制剂的治疗吗，这是一种极不负责的方式。本人非常排斥。

笋芽儿

嗯，谢谢楼主和我们分享

笋芽儿

楼主现在控制的怎么样了？

苦竹秋月

说得真好。

蓦千寻

我是一确诊就开始用生物制剂了，而且还用新药艾得辛，看了楼主的文章，心里开始有点不安了。。

亚日

是啊 ，有些医生是很没有医德的，对患者极不负责。谢谢楼主的推荐！

shubiaoshou

其实大多数医保并不支持生物制剂。
我的医生也数次让我用YSP，我都用没钱婉拒了，以后还得找他看病啊。一个疗程4万多，还要持续用，还会有结核风险。唉，还是就这样传统治疗吧。

补充内容 (2012-6-20 12:05):
而且好像有一种RA初期使用避免骨破坏的说法，不知道怎么回事。

sunflowerjing

推荐3 对活跃期RA患者,治疗应首选甲氨蝶呤（MTX）。MTX在RA治疗中的地位不可替代，小剂量（7.5～20 mg/w）每周使用是长期最有效和安全的药物，细胞毒和其他副作用主要出现在大剂量（20～30 mg/w）使用时,应个体化选择。
推荐4 在MTX禁忌或不耐受时，替代药物应首选柳氮磺胺吡啶（SSZ）、来氟米特或注射金等。

为什么我的医生最先给我用的是来氟米特

爱康康

谢谢楼主的提醒和分享！！！我的病程长，比较重，医生也给我推荐益赛普生物制剂，我嫌太贵且疗效不确定，没有用。后来听说两个70多岁的老病友用了，效果不理想，一个先用，打针期间效果很好，一点也不痛了，另个姨也开始用，效果有但不如前边那个，后来两人都停用了。第一个打针的姨高兴，不痛了，去旅游累着了，加上感冒旧病复发，又把以前吃的甲氨蝶呤，帕夫林用上了...现在看了楼主的介绍，有了更多的了解，希望经常看到这样的帖子。