我的药又换了，有谁帮我看看

凡心

我的药又换了，有谁帮我看看和分析一下，我的情况：
2010年5月起规范用药至2011年3月近一年，然后备孕、怀孕、哺乳期，一直停药到2013年3月。
停药期间，平时不严重但有疼痛时2粒内激素，如果不疼痛就一点也不吃，大概是2012年年底起，经常服用激，再之前的停药的一年多时间基本未吃什么几次激素。整个停药的2年期间，有两次特别严重时注射两次玻璃酸纳，分别是在2010年4月、2013年2月，第一次注射的效果很好，但2013年2月的注射后膝盖仍然肿得很厉害，于是我在2012年3月就给宝宝断奶，开始服用药。

备孕前的正规用药：
枊氮磺吡啶肠溶片：2次/日 4片/次
醋酸泼尼松片（强的松）：1次/日，1.5片/次（开始是4片，慢慢减下来的）
扶他林：每晚1次，1片/次（需要时吃）
纷乐：每天2次，1片/次
钙尔奇D300咀嚼片1合，1次/日，2片/次
白芍总苷胶囊，3次/日，2粒/次
骨化三醇胶丸，1次/日，1粒/次
甲氨蝶呤针，1次/周
叶酸片1包，1次/周，1片/次


我今年3月断奶后去北大医院不方便，我自己就按备孕前的用药来买药吃（在可乐加水那里买），但因膝盖肿得比较厉害，我激素吃到3-4粒。即便这样服药，我膝盖仍然一直肿着，而且下午比早上肿得更厉害。于是我自己服药两个月后，在5月20日（本周一）在医院做检查，结果：血常规基本正常，肝功能正常，血沉正常，肌肝50.7（正常值53-57），超敏C-反应蛋白12.46（正常值小于5），类风湿因子33.7（正常值小于20）

医生开药如下：
枊氮磺吡啶肠溶片：每天2次， 4片/次
醋酸泼尼松片（强的松）：1次/日，2片/次
乐松：每天3次，1片/次
爱诺华 来氟米特片：1次/日，1片/次
钙尔奇D300咀嚼片1合，1次/日，2片/次
骨化三醇胶丸，1次/日，1粒/次
甲氨蝶呤片，1次/周，4片/次
半个月注射一次玻璃酸钠、利多卡因注射液、复方倍松注射液


我不明白的地方，
1、为什么我的膝盖肿得很厉害，而血沉是正常了，医生给我抽积液时也抽出不出来？没有积液又肿着，那膝盖里面是有什么？空气吗？
2、现在医生给我的药，说有直接注射激素到关节腔里，然后我的激素片不用每天吃四片，吃两片就行，是这样吗？
3、现在开的药中有几种和我以前的药有些不一样，是现在的药更厉害吗？
4、我还有好多自己买的迪根 双氯芬酸钠缓释片（可乐加水说跟扶他林一样）、纷乐、白芍没吃完怎么办？我可以跟医生讲以后继续给我用之前的几种药吗？一方面，我想把这几种药吃完，另一方面我以前吃过两个星期的爱诺华 来氟米特片后转氨酶升高了，后来医生可我换成白芍了。但这点我忘了跟现在这个医生讲，他还给我开了一个月的爱诺华 来氟米特片，我好担心转氨酶又升高怎么办？吃一个月升高了，能用药控制下来吗？我以前升高时，就吃了两个星期的肝苏颗粒。
5、纷乐是干什么用的？我看了我以前的吃药记录，有时候有吃，有时候又没吃？我现在还有3合没吃完了。

以上有谁帮我回复一上，谢谢了！

学习海绵宝宝

好多种药啊，真心好乱

依一

纷乐要连续吃一个月或三个月以上才有效果，偶尔吃，这个药起不到作用的，钱也是白花。双氯芬钠缓释片是止痛药吧，疼的厉害可以每天吃一片，这类药最好不要多吃。纷乐和帕夫林没吃完，可以继续吃完，不过这两个药都是需要至少一个月以上才会有效果的。我个人吃这两种药作用不大。肌酐和转氨酶高意味着肝肾功能药物受损了，要吃护肝药，咨询医生看是否减少甲氨和来氟米特的药量？药物性的受损是可以恢复正常的，放心。乐松和扶他林一样是止痛片。你现在的药只是比以前多了来氟米特。药量挺大的，甲氨+来福联用，我备孕前也是这个方案，控制的还可以。我发病时很严重，也是小强+甲氨+来氟米特+纷乐等，老老实实吃上半个月就缓解了，一个月时就跟正常人一样，后来自行减药复发。所以遵医嘱很重要，有的药起效慢，就要严格按医嘱吃，不能少吃或不吃。

凡心

谢谢楼上，看了你的回复我明白点了。我的化验结果有显示肝肾功能受损了，而医生又没给我加护肝药，是不是因为看到指标还不是操得太多？这样的情况下再用来氟米特那不是雪上加霜？来氟米特一天一片，甲氨一周四片，你说量挺大吗？纷乐和帕夫林继续吃完，会不会更加加大肝、肾受损？

凡心

我自己把纷乐和帕夫林加进去吃了，然后把止疼的乐松降到一片，应该不会有啥问题吧

LFSHZ

我最近刚从医院出来。和你说一下。我这次依旧是右侧膝盖肿痛。我所有的指标检查均正常。所以指标和症状不成正比。膝盖肿不一定有积液，膑上囊肿也肿的。局部治疗（膝盖注射激素）短期可能有效但要注意感染。乐松就按医生嘱咐的吃。消炎镇痛的。纷乐是二线药，控制病情的，定期检查眼睛就好。

来氟米特

你的肝有没有其它问题，比如携带乙肝病毒（小三阳），若这样的话，我见意你带上拉米扶定，其它护肝药不管用的，反而增加肝的负担。

孔雀东南飞

吃这么多药还控制不住吗？

风雨之后见彩虹

一、拍片，最好是核磁。不明白你的医生给你抽液前没有给你做核磁看看吗？浮膑试验该做了吧？有没有积液都不清楚就抽，得看看是不是滑膜增生什么的吧。
二、打封闭的话，是这样的，可以减少内服激素量。但，封闭不能连续多次打，会增加该处局部骨质疏松的风险，加快骨质破坏。积极用药的同时，打一两下封闭，是可以快速消肿止痛的，对炎症的尽快消除有帮助。但如果你的内服药还没起效，病情还没有缓解，那么，封闭后的关节炎症依然会复发。我多年前，膝肿了几年，从未抽过积液，也没有打过封闭。后来，膝消肿后，恢复得如常人一样。
三、你现在的用药，是把以前的纷乐换成爱若华了，同时把一线药扶他林换成了乐松，我是觉得爱若华比纷乐更有效些，当然这得看个人体质。扶他林作用比乐松强大，但它对肝肾的副作用也大些。乐松相对来说，副作用要缓和得多。
四、迪根 双氯芬酸钠缓释片和白芍都可以继续吃，但吃迪根 双氯芬酸钠缓释片的时候不要同时吃乐松。等吃完了再改为乐松。纷乐先不要吃了，等以后看要不要调整用药再说，定期监测，听医生的。它是慢作用药，这样吃吃停停的，起不到效果。先不要担心肝肾功能，你这次的肝肾化验指标还好啊，肌肝是肾功能指标，稍低一点点不要紧张，你是不是很瘦，平时吃蔬多？
药物性转氨酶升高是可逆的，定期监测就行了，刚开始用药，得一个月就化验一次，医生会看情况给你调药的，不要担心。以前转氨酶升高过，不代表再次用药时还会升高，用药都有一个适应过程，我以前也升高过，但后来同样的用药，就一直正常了。实在不行就换药。
五，纷乐也是免疫抑制剂，既然调整用药了，就先放着好了，以后用不着了送人得了。吃吃停停没用。

风雨之后见彩虹

凡心 发表于 2013-5-27 12:40
我自己把纷乐和帕夫林加进去吃了，然后把止疼的乐松降到一片，应该不会有啥问题吧

纷乐别吃了。一是因为它是慢作用药，吃吃停停地没用，二是你已经用了三种免疫抑制剂了，再用纷乐就四种了，再加上小强和乐松，你的肝肾会吃不消的，赶紧停了。
帕夫林可以吃，对疾病的缓解、保护肝功能有一定的积极作用。