类风湿关节炎的停药缓解是否可行？

骞骞蔷薇

       康友们都很关心一个热点话题：“类风湿关节炎(RA)的停药缓解是否可行”？

       TNF-α拮抗剂的上市，给RA治疗带来了革命性的改变。随着越来越多的RA患者早期应用TNF-α拮抗剂使病情缓解，医生和病人也逐渐看到了当RA病情控制后停用生物制剂（甚至停用所有药物）而维持疾病缓解的可能。目前尚缺乏RA减停药物并维持持续缓解的资料。国际上尚无统一的停药标准，目前常见的是病情缓解持续至少6个月后方考虑减药甚至停药。而对于经济情况好的患者，及早采用抗TNF生物制剂治疗，且治疗足够长的时间可能有助于更好的预后，甚至可能达长期停药而病情维持缓解的状态。而过早停药会使刚取得的治疗效果不能巩固，造成疾病反复。但在临床实践中，仅有少数RA患者的病情为持续缓解。绝大多数RA患者为有效控制病情，需长期乃至终身服用药物。

       RA的停药缓解是否可行？这个话题包括两个方面：一是RA缓解后是否应该停生物制剂；二是RA缓解后是否可以停用所有药物。广大参与者仁者见仁、智者见智，就正反方的观点展开了热烈的讨论，充分表达了自己的观点。

       支持“缓解后可以停药”这一观点的医生认为：RA本身具有很大的异质性，患者的个体差异大，对治疗的反应也不同，应具体问题具体分析。可以在定期复查，长期随防的基础上，尝试给病情缓解达六个月以上的患者科学减量甚至停药。关键是确保处于长期缓解的患者每3-6个月进行定期的随访监测。即使复发了也能第一时间规范治疗。终身服药不仅增加患者的经济负担，承担药物的不良反应，也会降低患者治疗的信心及依从性。有研究提示，在接受TNF拮抗剂治疗，达到低疾病活动度（LDA）并维持24周以上的RA患者，停用生物制剂一年后，有55%的患者维持LDA状态，并且没有放射学进展。由于复发而重新启动TNF拮抗剂治疗的患者，大部分在24周内重新达到LDA状态1。

       而支持“缓解后不能停药”这一观点的医生则认为：RA是一类滑膜炎症性疾病，是由免疫介导的炎性反应，使用生物制剂及改善病情抗风湿药治疗的目的就是要缓解病情，延缓患者关节畸形，保证生存质量。免疫机制紊乱是由遗传和环境等因素导致的，药物可以部分调节免疫紊乱，但是完全停药患者的免疫状况并不能因为之前所用药而完全改善。对于早期的类风湿性关节炎的患者，如果经过积极的治疗后疾病达到了缓解标准的情况下，可以逐渐减少DMARDs用药，但是基础用药如mtx不能全部停用，可以使用维持剂量将其保持在既可以维持免疫功能，又可将药物不良反应降到最低，有利于治疗。如果患者无药物使用禁忌症，最好长期维持治疗。否则，疾病再次活动对患者关节的破坏影响远远大于小剂量维持治疗的副作用风险，治疗不但要从头再来，而且要达到临床缓解的难度将增加2。应设计大规模的缓解后停药的随机对照临床试验来验证合理的用药方案。

      这个话题，在世界各个地区都没有一致的意见，首先对于生物制剂各国都在探索：在什么情况下使用，什么情况下停药，维持使用多长时间的问题。因此我们也应该积极地探索，但是短时间用1、2个月，甚至用1、2次就停药，显然是不太合适的。其次，当RA完全缓解特别是维持完全缓解较长时间，例如1~2年，是否可以停用所有抗风湿药呢？这也是一个悬而未决的问题。在一次ACR大会上，做过类似的表决，与会医生70%以上都认为RA应终身服药维持治疗。科学总是在发展的，新的治疗药物和方法不断出现，各种治疗观念也会发生转变，我们应该不断探索，要强调密切观察病人病情，因人而异，确立个体化治疗方案。只有这样，我们才能不断发展，提高诊断治疗RA的水平。

参考文献

1AnnRheumDis201069:1286-1291
2AnnRheumDis.2010Apr;69(4):631-7

老喜欢这句话了

好久没来，都不知道新开板块了。感谢蔷薇分享~

春天里呀

我从2012.4月12日第一针益赛普，至今已经减量到每3周12.5毫克，虽然也有大夫也建议我停停试试，我哪儿敢试啊，重来不起，还是这种小剂量维持吧。

春天里呀

问问楼主，我看过你们厂家无忧草的帖子，感觉自己受教了，她发了一些扫盲性的知识，她怎么不来了啊？

骞骞蔷薇

春天里呀 发表于 2013-5-30 19:53
问问楼主，我看过你们厂家无忧草的帖子，感觉自己受教了，她发了一些扫盲性的知识，她怎么不来了啊？

{:soso_e100:} 无忧草是“风湿家园”的成员，蔷薇不太清楚哦。

hotweather

我想问一下，长期低剂量的生物制剂，比如每半个月25毫克甚至更低剂量，是否可行？

骞骞蔷薇

hotweather 发表于 2013-6-5 17:10
我想问一下，长期低剂量的生物制剂，比如每半个月25毫克甚至更低剂量，是否可行？

是否可行还是需主管医生结合临床情况具体判断。从我们了解的情况来看，长期应用低剂量生物制剂可以在一定程度上控制和缓解病情。其效果当然不如足量使用好，但也比完全不用要强。以上供你参考，需要强调的是，请以医生意见为准。谢谢{:soso_e100:}