96122妻子的电子病历

jinpeng96122

性别：女
籍贯：山东×市
年龄：28
体形：身高1。68米，体重65KG。疼痛主要在一些小关节
( i" ]% }  i/ u5 h3 \! d锻练：散步
- V6 ]( i$ \3 x! l6 k8 ~家族遗传：无
生活习惯：比较懒散
/ N4 q  L; P* `- G6 x发病原因：可能是冬季穿靴子冻得，也许是其他原因，不清楚。
起病时间：第一次感觉疼痛2003年春天2－3月份，两脚脚趾第三、四指与脚掌相连关节部对称性疼痛、红肿，穿高跟鞋稍长时关节处会出现红色血点，疼痛到夏天消失，红肿也消失。当年夏天接触凉水，未有感觉。
5 s9 @/ @3 v1 c7 W8 _6 {确诊时间：2005年冬天
确诊依据：2005年冬天两脚脚趾关节处又出现疼痛，症状、疼痛位置同上年一样。当年二月份，在区医院检查抗0阳性。
+ {1 d& ]! o6 y1 ?


[ 本帖最后由 jinpeng96122 于 2007-5-5 22:09 编辑 ]

jinpeng96122

& I  G) w) B( F+ z) ?/ y
治疗及病痛过程：
1 o; U' C- A" s) f9 I9 \% H: G: A
①2003年：第一次感觉疼痛2003年春天2－3月份，两脚脚趾第三、四指与脚掌相连关节部对称性疼痛、红肿，穿高跟鞋稍长时关节处会出现红色血点，疼痛到夏天消失，红肿也消失。当年夏天接触凉水，未有感觉。
  V/ |6 L+ C+ q( o  A1 O
+ `0 w1 X1 q& h6 [②2004年：2004年冬天，两脚脚趾第三、四指与脚掌相连关节处又出现疼痛、红肿，症状与春天时一致。2004年四月份，检查抗0阴性，未确诊RA。当时感觉是穿高跟鞋所致，使用红花中药泡脚，未见效果。这次疼痛到夏天消失。
: G; j0 a5 N! |6 ~
1 o# B/ S* n6 A0 O- Z% b% O③2005年：2005年冬天两脚脚趾关节处又出现疼痛，症状、疼痛位置同上年一样。当年二月份，在区医院检查抗0阳性。后服用中成药风湿弊康两周，未见效果，疼痛依然，遂停药。至当年夏天，脚趾关节疼痛减轻，睡凉席后，一侧肩关节疼痛，服用芬必得，两三天后，痛感消失，但膝关节开始疼痛，红肿，大夫说有积水，继续服用芬必得止痛，疼痛消失。隔一段时间后，又出现相同情况，再次服用芬必得，如此反复两三次。

2005年期间，只要穿高跟鞋，脚趾关节都会加剧疼痛，平时则隐约作痛。
2005年11月份怀孕，冬天症状稍减轻。2006年4月份，在单位医院检查抗0――――情况见表格。

& N6 J: h* A7 z

项目 . P8 c3 p  [. O) k  \	结果	单位	参考范围 4 g3 E. W- i9 p) Y* J+ d) R
尿酸   c# E" r9 ]& m5 p) m	240.2	UMOL/L	140-420
抗”O”	35.2	IU/ML	0-240
类风湿因子 5 c; K* t# v% Z  K; w3 D7 q: T# j	49.1 ; J  [  M) O4 f7 `	IU/L 4 A# q  [1 _' p9 v+ q6 Y	0-12.5 $ l- W+ n) k' N1 N% e0 h
C反应蛋白	1.3	MG/L / n. J, e0 o  g$ G3 H& t7 K6 ]	0-5.0 0 V$ S+ R- _/ ?8 X$ M
报告时间：2006年4月29日

' F! b8 w( s7 D- w


' R1 Y. M7 l2 M6 ~6 D/ X# z: z' i
' D; x. R1 }& T/ {+ p3 ^6 ][ 本帖最后由 jinpeng96122 于 2007-5-5 22:17 编辑 ]

jinpeng96122

) N. F, f+ K2 f3 Q

④2006年：―――状况加重期
' v( @4 |: D3 z+ X! B0 k( a    2006年7月，生产，月子期间，左肩关节疼痛，抬不起胳膊，两三天后消失。出院后，回家吹空调并洗澡，右肩疼痛，抬不起胳膊，两三天后消失。
8 G5 X, n& l$ c9 ~2 }2 r# J   
    生产后31天接触凉水，心情也不顺畅。2006年8月底至9月，经常感冒，发低烧，38度以下，膝关节、肩关节、手指关节对称性游走疼痛，手指关节红肿，膝关节、肩关节未见明显红肿，一般是早晨隐约疼痛，白天接触凉水后，到晚上加剧，夜里疼痛难忍。期间出现胳膊连筷子都无法拿起，完全无法自理。此情况持续近两个月。

   10月初，开始注射青霉素，连续10天，期间先在单位医院检查抗0等指标――――――具体情况见下表
1 Z- |6 _$ k* d0 y
9 O8 N. o: [. _* A8 Q

6 E* O$ U7 f$ H4 ~6 z

项目 3 K' T  j0 u3 ?0 n9 y9 K3 e	结果	单位	参考范围
尿酸 / f4 Z. P& e0 S) i. ~4 E	322.75	UMOL/L $ P  {4 n! I  f1 r9 [	140-420
抗”O” * u  q2 R0 j  n% ]! _: V	44 ; N$ Q8 }9 y1 q% C: s  n8 \& Y9 K, l	IU/ML	0-240 - ^0 t6 l: Y7 p: d/ J3 f
类风湿因子 % B6 o4 D$ A# N2 }& {; ?	87.2	IU/L	0-12.5 3 {& L9 E+ ~% h
C反应蛋白	2.3	MG/L / ^# Y! t  ?+ g; M7 L	0-5.0
报告时间：2006年10月12日

! ]+ m! _) Y1 B3 o8 y

  K3 w7 {1 o! A) K

3 j+ n' ]# o; s

2 m+ P# g$ [8 U8 P9 Q& }6 H
[ 本帖最后由 jinpeng96122 于 2007-5-5 22:20 编辑 ]

jinpeng96122

四天后又去市立医院查全套指标—————检查情况见附表

项目 6 b1 U' D% {; S# o7 Q	结果 ; N+ Y, Z2 K# c+ B7 `+ A	单位 . A$ u/ t) O$ x1 J5 f" B	参考范围   y" h8 W5 A/ n: m9 S) E
抗“O” 4 K  m* @& h. B	小于200	IU/ML	0-200
类风湿因子	阳性（+） 6 Y: Y% u. u' c! `# Z
总抗核抗体（ANA） 4 V2 j# ?# H2 G	阴性（－） , F3 t! A3 x4 a7 J% z  F
双链DNA（DSDNA） , r+ j& }3 ]0 H; N+ z8 g	阴性（－） 3 U2 C2 }% g( x+ V		9 I( \$ @' X9 h/ D0 N7 V2 [% Q. C
SM/RNP抗体 $ q" \: h4 I8 J* G* h' q	阴性（－）
干燥综合症A/B抗体 2 R$ f+ F: K5 q) E: j9 U. D	阴性（－）
ESR	39MN/S , `, m2 g: M  L9 m	4 K/ ]" d9 n$ ]; v' O' s# S+ \
送检日期：2006.10.16

  p+ N+ n, y) ~5 U# D% k) C8 p. o
同时检查了生化指标：

总蛋白	73.4 ) N: m! [8 W: E" D' W8 J/ Q8 m5 |, K	G/L	60-80 2 K4 Y# c* H' {& `, y* k3 v" d4 K	: X) |8 b6 Y8 T9 b, B! R9 `* r1 d
白蛋白	43.2	G/L	35-50 * U  _4 E) j7 h5 z	$ j  ^+ ~0 k* M. q- M
球蛋白	30.2 4 p5 V( i- T+ s& ~) [	G/L , @+ {0 t4 v: n! _! J- K8 f	20-30 ) |5 g& x" s  z( b; k) A	↑
白球比例   A" E0 O2 N' ~  Y! t/ P6 A% j	1.43		1.1-2.5
总胆红素	10.6 6 |5 n! s% J/ M/ l2 p' F	UMOL/L	3.3-18.6   p; K" e6 D3 @, h1 v$ l	" L9 F* A0 u4 L  ^7 ~/ K( @) m
谷丙转安酶	27 ; C: _, J; f4 _: l& }	IU/L   H! L! n  c. k% n3 _	5-31	* }! ?; n) e& d5 \! b3 p) u9 L
谷草转安酶	22	IU/L 9 m. H  T+ P8 p  o- r* o	8-40
碱性磷酸酶 7 J$ D9 c5 L( ?2 W5 _	3 X) O. j8 x* W& `$ }" w	7 w+ j. V( O4 r9 e9 V	9 B. r' K/ h+ e$ f  D% v0 m	4 h0 u2 o* a1 c' ?' n: I" j- _1 N/ |8 b
R-谷氨酰转钛酶	16 6 O& ^8 R, b* l; I9 k	IU/L	5-30	9 Z+ g- h( v' _" ^- s: }* ]
AST:ALT 4 u# k! I3 A$ _6 m- M6 H6 n	0.8	' u+ ~0 o) F3 U6 W- _& ^8 s0 N4 h) q
C反应蛋白定量	23.96	MG/L 5 {" h# n& ]4 X8 s+ Y	∠5	↑
送检日期：2006.10.16

* f" F9 Q8 J4 E# t+ B. ]尿液检查红细胞、上皮细胞、管型、细菌均超标。

同时，还对最初感到痛感的并且当时仍有痛感的双足拍摄了X光片，DR所见如下：
双足骨结构完整，关节间隙适度。双足未见异常。
- O6 q! s* e1 j但医生说有骨质疏松现象。

, J7 H$ y3 c" g风湿专科医生病历诊疗记录为：游走性关节疼痛2－3年，伴低烧，无明显脱发，曾间断口服布落分等后有所缓解，目前哺乳期，近两天腹泻发烧。
静滴青霉素，咽部充血，扁桃体明显肿大，心肺～，腹～，双手、腕、足趾关节疼（大夫的字龙飞凤舞，只能猜着写了，大概是这个意思）

. ~: y5 Y  y: U
1 n3 U7 M9 f8 j1 S8 T, r[ 本帖最后由 jinpeng96122 于 2007-5-5 22:15 编辑 ]

jinpeng96122

/ O  f' m' `0 z+ ^7 p* \
检查后，回家继续注射青霉素，不再接触凉水，疼痛虽还有但已减轻。 此情况一直持续，至12月份，又从肩膀出现对称疼痛，发高烧，38.8度，注射青霉素和退烧针，服用布落分，连续打乐一周，烧退疼痛消失。12月份，左脚小脚趾关节出现红肿，有痛感，每隔两三天疼痛。12月25日，又在单位医院检查生化指标，具体如下：

项目 $ t& p+ H: U% f3 t	结果 ) k/ S* M4 ~1 Q' Y+ b) z* K	单位	参考范围
尿酸 * I* w% B5 M" y/ O% ]	305.93	UMOL/L	140-420
抗”O”	96.5	IU/ML % B7 A: L% N4 F# {" Q( Q	0-240 ( N" Q9 _& Y) P, T2 @. E& X
类风湿因子 % d+ z* J6 U- y) n1 `, G3 ?	100.5 3 f- t" r5 u! I0 o	IU/L	0-12.5
C反应蛋白	40.4	MG/L	0-5.0
ESR	4	MM/S
报告时间：2006年12月25日

2 V- a& E$ n4 X# b

3 V7 \9 I3 t& }6 P  k[ 本帖最后由 jinpeng96122 于 2007-5-5 22:21 编辑 ]

jinpeng96122

2 M! x& q$ ~. R( o⑤2007年：4月份，因左手手腕过力，出现类似受风似疼痛，有“咔吧”声。同时出现，嗓子疼痛，发低烧，注射青霉素、退烧针，因青霉素、先锋均慢性过敏，只打三四天。
0 J, T& S' m8 t! a
3 U% ^5 }, W. @9 h- {# Z
其他疾病：月子里，因过力或其他原因，开始出现腰疼，早晨睡醒后会比较明显，弯腰会出现疼痛。
   现在情况：情况还可以好像没变形，就是变天之前脚趾关节有些疼。目前左手腕疼痛，最近嗓子经常疼痛，脱发严重。因症状明显时均在哺乳期，目前尚未吃过任何对症的类风湿药物。
: {* d5 _( |$ q

# R# n, ?+ w9 C  `3 y* ][ 本帖最后由 jinpeng96122 于 2007-5-5 22:16 编辑 ]

sandy2003

何不考虑下断给孩子断乳,大人接受治疗呢??

jinpeng96122

原帖由 sandy2003 于 2007-5-5 22:18 发表
何不考虑下断给孩子断乳,大人接受治疗呢??

谢谢关注，这两天正在断奶，五月下旬去济南，现在主要想咨询一下康友的建议，对如何治疗有个大体的方向！请问你有没有什么建议？

我爱老公

医生没什么建议给你们?
( X4 ^9 r7 T5 z; VRA症状不明显啊.痛几天都会消失的,RA没这么快.
" _3 a. S- I5 g, ~& n. L3 K4 O我在发病的时候可是痛苦得什么也不能干.比我好多了.

ch888

个人感觉：症状表明是RA的依据不够，RA最大的特点是破坏关节，脚趾关节持续疼痛好几年，但是却没有任何关节变形的迹象，以及指标的检查显示了是免疫系统疾病的可能不大。
/ A# c, c  o/ e+ t7 k9 K" i3 t5 |$ c
- S9 G% u; E1 f& Z& b% X# e如果很担心是RA，那么做好血沉检查和多拍片检查关节间隙的变化来确认是否需要进行RA的正规治疗。

! W1 I) n3 R( }; x# M- \最近嗓子经常疼痛，脱发严重这些现象最好去做做别的方面的检查，是否可能有其他疾病。