如何降低甲氨喋呤的副作用

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　　甲氨蝶呤化学结构与叶酸相似，可抑制肿瘤细胞增殖。甲氨蝶呤比较早地用于治疗某些肿瘤，是常用的抗肿瘤药物。临床上用于治疗儿童急性白血病，疗效显著;也用于治疗绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、头颈部肿瘤、消化道癌、卵巢癌等。

　　(1)可引起骨髓抑制和黏膜反应

　　在临床使用中，甲氨蝶呤的主要毒性为骨髓抑制和黏膜反应。甲氨蝶呤引起的骨髓抑制为剂量限制性毒性，表现为白细胞和血小板减少，严重者出现全血细胞减少，一般发生在用药后的4～14天，21天后恢复;甲氨蝶呤还可造成黏膜损伤，常出现胃炎、口腔溃疡及腹泻等，黏膜炎为甲氨蝶呤的剂量限制性毒性。

　　此外，甲氨蝶呤的副作用还有：肝脏损害，有些患者用药后会出现一过性肝功能异常，长期用药可引起慢性肝纤维化;胃肠道反应，如胃炎、腹泻、便血等;还可导致脱发、皮炎、色素沉着，鞘内注射可引起化学性蛛网膜炎。

　　(2)减轻预防毒副作用

　　补充叶酸可以减少甲氨蝶呤的毒性。为减轻甲氨蝶呤的骨髓毒性，不论是用大剂量治疗白血病等肿瘤疾病，还是减少剂量后治疗类风湿性关节炎，使用甲氨蝶呤后配合补充服用叶酸片，可以起到保护正常细胞的作用。减少剂量或者改变给药方式可能会减轻副作用。

　　一般只在口服用药没什么效果或者胃肠道副作用很大时才用注射方式给药。每周用药不能超过一天以上。使用过于频繁，会造成严重的副作用。如果每周只用小剂量的话，一般不会出现白细胞降低，也很少会产生严重的副作用。

　　为减少毒性作用，使用甲氨蝶呤后，有必要定期做些辅助检查。在开始用药以前，要抽血做些常规化验，包括肝炎的有关检查、拍胸部X线片等;服药以后，定期查血常规。刚开始用药时要查得勤一些，使用维持剂量时，检查的间隔可以长一些。要定期检查血象、监测肝脏和骨髓改变。

　　由于怀孕的妇女使用甲氨蝶呤可能会导致新生儿缺陷，因此育龄妇女使用甲氨蝶呤期间必须采取节育措施，不能怀孕。停药后至少等一个月经周期以后才能怀孕。甲氨蝶呤不会影响生育能力，但是停药至少30天以上再怀孕，才不会影响胎儿的发育。哺乳期间也不要服用甲氨蝶呤，因为它会通过乳汁进入婴儿体内。

　　同时，在使用甲氨蝶呤前就有肾脏疾病、叶酸水平低等症状，或者本身存在某些感染和使用某些药物，比如复方新诺明时，白细胞降低的可能性也会增加。

　　由于喝酒会增加肝脏损害的风险，所以在服用甲氨蝶呤期间不要喝酒。

　　希望对你有帮助！

叶zi

谢谢楼主了，又学习了一遍。

病魔斗士

在学习，在认识，在提高。谢谢。