浅析糖皮质激素特殊的不良反应

jiankang

糖皮质激素为维持生命所必需，对人体的生理作用是多方面的。超生理量的糖皮质激素具有抗感染、抗过敏和抑制免疫反应等多种药理作用，常被运用于治疗各类应激反应、免疫性疾病和炎症状态。其临床应用非常广泛，但是不适当的使用或长期大剂量使用可导致多种不良反应和并发症，甚至危及生命。但在临床中有一些比较少见或罕见的不良反应容易被忽视，应引起警惕；同时在临床应用糖皮质激素治疗的停药时也可引起不良反应。针对这些临床容易疏忽的糖皮质激素的副作用现予浅析。

常见的激素类药用：曲安缩松、地塞米松、泼尼松、强力松、氢化可的松、利美达松、得宝松、醋酸曲安奈德和其它以新药名出现的激素类药。

需要病人特加别注意是，一些不良厂家和专科医院在自制的方剂和保键品中，混入掺加了大剂量的糖皮质激素，患者一旦停止使用，症状会在24小时内反弹或痛的死去活来，此类产品以河南的一些厂家和专科比较多。

1少见或罕见的不良反应
1．1精神神经症状
此症多在使用激素数日后发生，偶可在注射激素1次后发生。激素可增强多巴胺一B 羟化酶及苯乙醇一n一甲基转换酶的活性，增加去甲肾上腺素、肾上腺素的合成，去甲肾上腺索能抑制色氨酸羟化酶活性，降低中枢神经系统血清素浓度，扰乱两者递质的平衡，出现情绪及行为异常。可见欣快感、动、不安、谵妄、定向力障碍、失眠、情绪异常、诱发或加重精神分裂症、类躁狂抑郁症，甚至有自杀者。大剂量还可诱发癫痫发作或惊厥。故有精神病倾向、精神病患者应禁用或慎用。一旦出现精神症状应及时停药，同时使用镇静剂，并加强心理疏导及监护。
1．2 类固醇糖尿病
糖皮质激素能促进糖原异生，对抗胰岛素，抑制组织对葡萄糖的利用，引起血糖升高和糖尿。糖皮质激素还能加重高糖诱导的胰岛素抵抗，其作用机制与影响胰岛素信号蛋白的磷酸化及蛋白表达等因素有关。患者一旦出现血糖升高应当停药或控制饮食或使用胰岛素。
1．3皮肤病变
　　面部皮肤对激素最为敏感，常见的有黑斑、皱纹、毛细血管扩张、多毛、痤疮、红斑反应、激素　　依赖性皮炎等。
I．4诱发眼病
　滥用激素滴眼液可诱发青光眼、白内障、眼色素层发炎及角膜变厚、角膜伤口愈合减慢等。
1．5过敏反应
　静脉迅速给予大剂量激素可能发生全身性过敏反应，包括面部、鼻黏膜、眼睑肿胀、荨麻疹、气短、胸闷、哮喘，甚至过敏性休克。
1．6增加心脑血管疾病的风险
激素所致心绞痛的机制可能是由于激素快速进入机体内引起去甲肾上腺素和肾上腺素分泌过多，兴奋a受体，导致血管收缩，冠状动脉阻力增加，发生心肌缺血。有报告，口服糖皮质激素增加25％的心或脑血管疾病风险。
1、7急性胰腺炎
激素能增加胰腺分泌和胰液黏稠度，导致微细胰管阻塞，胰腺泡扩大及胰酶溢出，同时激素可导致高脂血症及全身感染等因素而引起胰腺炎。
1．8类固醇肌病
大量使用激素可导致蛋白异化亢进、肌肉萎缩和纤维化，出现对称性肌张力低下，主要是下肢近端肌肉的严重受侵，难以蹲位站起是其特征。
1．9股骨头缺血性坏死
长期使用激素引起脂肪肝及高脂血症，来源于中性脂肪的栓子易黏附于血管壁上，阻塞软骨下的终末动脉，使血管栓塞造成股骨头无菌性缺血坏死。一旦发现无菌性股骨头坏死者即应停药或配合补钙、维生素等治疗。
1．10肺动脉栓塞
激素具有抑制纤维蛋白溶解和使红细胞、血小板增多之作用从而凝血因子增加。因此，长期使用激素，在治疗中一旦出现气急、咯血或休克者，应高度警惕肺动脉栓塞的发生。
1．11胆道出血
长期使用激素可诱发动脉硬化，使血管内膜肿胀及增殖，上皮细胞脂质沉着，弹力组织破碎产生血管脆弱症及坏死性血管炎。因此，长期使用激素者，一旦出现右上肢痛、黄疸及黑便，应警惕胆道出血的可能。
1．12肾钙化和肾结石
糖皮质激素有轻度抑制骨质，减少肾小管对钙、磷的再吸收而增加其排泄的作用。长期使用糖皮质激素可使尿钙、磷排出增加，产生高尿酸尿症。
1．13糖皮质激素可通过胎盘
人类药理剂量的糖皮质激素可增加胎盘功能不全，使新生儿体重减少或增加死胎的发生率。
1．14糖皮质激素可由乳汁中排泄
生理剂量或低药理剂量(每天可的松25mg或强的松5mg)对婴儿一般无不良影响，但是如乳母接受大剂量糖皮质激素则不应哺乳。
2停药引发的不良反应
2．1肾上腺皮质萎缩或功能不全
长时间应用糖皮质激素可使内源性糖皮质激素分泌减退，甚至导致肾上腺萎缩。突然停药或停药l～2年内，在一定条件下(如大手术、创伤、出血、严重感染等)发生急性肾上腺皮质功能不全的症状，如头昏、无力、恶心、呕吐、低血糖、低血压，甚至发生昏迷或休克。为了防止这种现象的发生，应在停药后数月或更长时问内遇到上述应激情况时及时补给足量激素，减少发生机会，一旦发生，则按肾上腺危象抢救。
2．2反跳现象
长期应用糖皮质激素类药物，症状已完全控制、缓解，但因突然停药或减量过大过快，可见原发病复发或恶化现象称为反跳现象。多由患者对激素产生依赖，体内激素浓度突然下降所致。这时可再使用激素。为避免此现象，应用激素1周以上患者应缓慢减量，乃至停药。
2．3停用综合征
指突然停撤药后出现一些原来没有的临床症候群，如肌痛、关节痛、肌强直、疲乏无力、发热、情绪低落或无欲状态，少数患者可致虚脱，为下丘脑一垂体一肾上腺轴系统暂时性功能紊乱所致。此时应及时恢复原来使用激素种类和剂量，待症状平稳后缓慢减量，逐步停药。

激素的临床应用非常广泛，激素的副作用可能还有许多未被我们发现和掌握。因此在临床使用激素时应严格掌握适应证、使用方法、药物种类、剂量。当应用激素治疗过程中出现不良反应应注意分析， 以明确是否激素本身所致。在停用激素时，要严格按规范执行， 以避免可能产生的不良反应。

lgs221

这么好的贴怎么没有人顶呀

似梦非梦是我

收了

青瓜

非常有意义的帖子哦。。。。。。。。。。。

幽幽

很有参考价值，我正在服用激素，以后就按上面的方法做。狂顶[guangbo]

如月

顶一下

幽幽

[hua]